异位妊娠药物保守治疗分析

异位妊娠药物保守治疗分析

蒯丽

蒯丽

（安徽省天长市人民医院妇产科安徽天长２３９３００）

【中图分类号】Ｒ７１３．８【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：分析探讨异位妊娠药物药物保守治疗的方法和效果。方法：对我院符合保守治疗条件的１１０例异位妊娠患者进行观察和疗效分析，采用两种保守治疗方法，实验组：联合疗法米非司酮口服＋ＭＴＸ肌注治疗。对照组：单纯口服米非司酮治疗。结果：１１０例异位妊娠保守治疗中，实验组保守治疗成功４４例，保守治疗失败中途改手术治疗１１例。对照组保守治疗成功３８例，保守治疗失败中途改手术治疗１７例。结论：在严密的观察及治疗前提下，符合药物保守指征的异位妊娠患者，其中以实验组米非司酮口服＋ＭＴＸ肌注联合应用成功率高，效果好。

【关键词】异位妊娠保守治疗米非司酮甲氨蝶呤

异位妊娠是育龄妇女的常见病，近年来，异位妊娠有明显年轻化和增加的趋势，对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得日趋重要［１］。随着诊疗技术的进步，高敏感度的放射免疫测定血β－ＨＣＧ与阴道超声的应用为实施保守治疗赢得了时间，使异位妊娠的早期诊断和保留功能性的治疗成为发展趋势［２－３］。本研究对我院符合保守治疗条件１１０例异位妊娠患者采用两种方法，现将分析结果报送如下：

１．资料与方法

１．１一般资料２０１０年７月－２０１１年８月在我院住院的异位妊娠准备保守治疗病人１１０例，停经时间３８天至５７天，年龄２０－４２岁，经产妇６８人，未产妇４２人。均符合保守治疗适应症［４－６］：

（１）患者生命体征平稳，无明显腹痛，血液动力学稳定，无药物治疗禁忌症；

（２）受累输卵管直径＜３ｃｍ，输卵管无明显破裂，无腹腔内活动性出血体征；（３）肝肾功能及血常规正常；（４）血清β－ＨＣＧ＜２０００ｍＩＵ／Ｌ；（５）Ｂ超中无明显胎心搏动；（６）有生育要求。

１．２实验方法：

将１１０例符合条件患者随机分成两组，实验组：米非司酮口服＋ＭＴＸ肌注联合：给予ＭＴＸ肌肉注射５０ｍｇ２天共１００ｍｇ，同时加服米非司酮５０ｍｇ，每天２次，连续３天，共３００ｍｇ，服药前后２小时空腹。对照组：单纯口服米非司酮５０ｍｇ。每天２次，连续３天，服药前后２小时空腹；观察两组不同用药方式下的成功率和治疗７ｄ后血β－ＨＣＧ下降＞１５％的病例数，以了解不同用药方式下的治疗效果。

１．３判断标准

判断标准：成功：用药２周后临床症状改善，阴道流血停止，无腹痛。血β－ＨＣＧ每周下降＞３０％－５０％，Ｂ超提示附件包块缩小＞２５％－３５％，盆腔积液减少。符合下列３项标准中的一项而手术者视为保守失败：①在用药期间出现腹痛加重并腹腔内出血增加，生命体征不稳定，需要剖腹探查。②血β－ＨＣＧ持续不下降或上升。③盆腔包块逐渐增大。

２结果

结果见下表

上表显示：治疗７天后血β－ＨＣＧ下降＞１５％的病例数比较：其中实验组３５人明显高于对照组２５人，７天后Ｂ超提示包块缩小＞３５％人数比较：其中实验组３０人明显高于对照组２１人。成功率比较：实验组成功率８０％明显高于对照组成功率６９％。３讨论米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药，同时具有抗糖皮质激素的活性。可竞争性地结合人早孕蜕膜组织的孕激素受体，使孕酮与其受体的相互作用受到干扰。孕酮是维持早期蜕膜正常形态与机能的主要激素。孕酮作用退化，蜕膜组织细胞变性坏死，绒毛继而受损，ＨＣＧ下降，继而黄体溶解。孕酮水平进一步下降，加速蜕膜退行性变化，从而使胚胎发育受到影响。由于输卵管孕酮受体的含量远远低于子宫内膜，米非司酮可与体内的孕酮竞争输卵管尚孕酮抗体。张晶［７］等的研究表明，应用米非司酮１５０ｍｇ可引起早孕蜕膜组织网络平衡状态紊乱，对胚胎发育产生不良影响。

氨甲蝶呤是异位妊娠的最常用药物，氨甲喋呤（ＭＴＸ）是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，干扰ＤＮＡ的合成［８］。ＭＴＸ对增殖细胞敏感，妊娠时滋养细胞增生活跃，大多处于细胞增殖周期，故对ＭＴＸ极为敏感，使滋养细胞生长停止，胚胎发育停滞萎缩，最终被吸收，降低血ＨＣＧ水平，从而治疗异位妊娠。氨甲蝶呤主要副反应为恶心、呕吐、骨髓抑制等，因本组病例为单次用药，且用药剂量小，故副反应轻微，仅５例出现恶心、呕吐，停药后即恢复。米非司酮配合甲氨蝶呤应用治疗异位妊娠的成功率可达９６．７％［５］。且两药联合治疗可以缩短治愈时间，要优于单独用药。

本文通过对应用米非司酮及ＭＴＸ联合给药和米非司酮单独给药方法治疗异位妊娠的疗效进行观察，两组病例中保守治疗成功率比较，其中实验组联合给药法最高，达８０％，７ｄ内血β－ＨＣＧ下降＞１５％的人数占了６３．６％；而对照组单纯用药疗法仅占４５．４％。联合疗法从２条途径阻止了异位妊娠的发展，提高了治疗的成功率。ＭＴＸ抑制了妊娠滋养叶细胞ＤＮＡ的合成，使血β－ＨＣＧ生成减少，抑制了卵巢黄体的发育。米非司酮的抗孕激素作用，使蜕膜组织细胞变性坏死，绒毛继而受损，血β－ＨＣＧ下降，黄体溶解，孕酮水平进一步下降，加速蜕膜退行性变化，阻碍了异位妊娠的发育。采用米非司酮口服＋ＭＴＸ肌注方法，对于流产型或破裂型宫外孕，即使腹内有出血，只要掌握适当指征，进行保守治疗是可行的。但是在治疗过程中，也有出现破裂大出血的潜在危险，因此我们在治疗过程中要严格掌握保守治疗的指征，科学的选择病例，同时药重视患者主诉，严密观察生命体征及症状变化。对降低宫外孕保守治疗的失败率会有很大帮助。对ＨＣＧ较高，腹痛较明显，且Ｂ超示伴有胎心搏动或考虑间质部妊娠者，应及早考虑手术治疗，以免给患者带来更大的损失。

参考文献

［１］李光仪．异位妊娠腹腔镜保守手术［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００６，２２（４）：１９８．

［２］郭建军．异位妊娠评分表在异位妊娠保守治疗病例选择中的作用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６，１５（２４）：３３３０．

［３］孙晓燕，陈颖，冯伟。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２００５，２０（４）：４６６．

［４］李燕妮，黄守国．米非司酮联合甲氨喋呤药物治疗异位妊娠８０例临床分析［Ｊ］．海南医学，２００７，１８（９）：１７．

［５］欧俊，吴效科．异位妊娠治疗现状［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００３，１９（５）：３０９．

［６］王海英，闻安民，姚书忠，等．腹腔镜手术保护输卵管妊娠术后生殖状态的价值［Ｊ］．中国内镜杂志，２００７，１３（６）：５８０．

［７］张晶，夏恩菊，张建国，等．米非司酮对早孕外周血和蜕膜组织自然杀伤细胞亚群的影响［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００１，（３６）：２７．

［８］邵温群，杨小福．不同剂量氨甲喋呤单次静脉注射治疗异位妊娠的研究［Ｊ］．中国现代应用药学，２０００，３（１７）：３８．