妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会

李俊梅方泽琼罗蓉戎穆永静

李俊梅方泽琼罗蓉戎穆永静（四川省泸州市人民医院四川泸州646000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）13-0142-03

【摘要】目的总结妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理方法。方法收集本院2010年1月至2011年12月收治29例妊娠期肝内胆汁淤积症，进行回顾性分析。结果29例孕妇分娩26人，3人治疗好转后出院(其中治疗后复发住院1人),26例产妇中剖宫产21例，顺产5例，无围生儿死亡病例。结论保肝、减轻瘙痒症状、改善胎盘循环仍是目前治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的主要方法。重视心理护理、做好各项监护、注意用药反应、加强基础护理是提高治愈率、降低围产儿死亡率的关键。

【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症护理

heExperienceofClinicalFeturesandNursingCareofIntrahepaticCholestasisofPregnancy

LiJunmeiFangzeqiongLuorongrongMuyongjingSichuanProvinceLuzhoupeoplehospitalLuzhouSichuan646000

【Abstract】ObjectiveTosummarisethemethodsofClinicalfeturesandnursingcareofintrahepaticcholestasisofpregnancy.MethodsFromJanuary2010toDecember2011,retrospectivestudywasdoneon29casesofintrahepaticcholestasisofpregnancy.ResultOfthe29pregnantwomenwithintrahepaticcholestasisofpregnancy,3improvedaftertreatment,but1relapsed.26delivered.21weresubjectedtocesareansectionand5tospontaneousparturition.Therewerenoperinatalmortality.javascript:;ConclusionProtectingliver,relievingitchingandreinforcingbloodcirculationofplacentaarestillthemaintreatmentsofintrahepaticcholestasissyndromeinpregnancyatpresent.Enhancingthementalandbasicnursing,payingattentiontoadversedrugresactionandwellmonitoringarethekeystoincreasingthecurerateandreducingperinatalmortality.

【Keywords】gestationintrahepaticcholestasisnursing

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP),又称为特发性妊娠黄疸，是一种妊娠期出现的瘙痒和胆酸高值为特征的并发症，常误诊为肝炎或胆石症。主要危及胎儿，可引起早产、胎儿窘迫、胎死、新生儿死亡及产后出血等。具有复发性，分娩后迅速消失。再次妊娠或口服雌激素避孕药会复发，ICP发病率0.8%-12%［1］。积极有效的治疗方法和护理措施，能降低围产儿死亡率。现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组收集本院2010年1月至2011年12月收治29例妊娠期肝内胆汁淤积症患者29例，年龄19～42岁，平均(26．79士3．20)岁．孕28周前19例，孕28～37周8例，孕37周后2例。G1P020例，G2P05例，G2P13例，其他孕产次1例。29例孕妇中共分娩26人，其余3人为ICP在本院住院治疗好转后出院，其中因ICP治疗后复发住院2次以上者有1人。26人的分娩中，剖宫产21人，顺产5例，无围生儿死亡病例。

1.2诊断［2］(1)妊娠期出现皮肤瘙痒可伴不同程度黄疸，无明显消化道症状可排除皮肤疾病。(2)实验室检查：血清胆汁酸水平升高或伴肝功能轻中度异常，并可排除如病毒性肝炎等相关疾病。(3)产后症状体征及生化异常指标迅速恢复正常。

2护理

2.1心理护理心因性疾病是患者最大的敌人之一，当孕妇在妊娠期出现皮肤瘙痒不适而同时伴有黄疸时，孕妇精神非常紧张，焦虑担忧，认为是患上肝炎担心传染胎儿殃及家人，这不仅会加重病情，还会影响治疗效果及胎儿生长发育。［3］因此护理人员应耐心细致地向孕妇及家属讲解疾病相关知识，并要根据病情和孕妇的文化程度、认知能力及心理状态，针对性地进行宣讲和心里疏导。让孕妇及家人对疾病充分了解，并给予精神上的安慰，取得孕妇家属配合，向孕妇及家属介绍治疗成功病例以解除心里负担，积极配合治疗。

2.2皮肤护理

由于皮肤瘙痒的特点是白天轻夜间重，所以严重影响了患者的睡眠。护理人员应多与病人语言交流谈心，听一些悦耳的音乐，以消除患者的焦虑烦躁。嘱孕妇避免搔抓，以免引起皮肤破溃。每日用温开水擦浴一次或中药洗浴，禁用皂类沐浴露等刺激用品，并更换纯棉宽松的内衣，禁用化纤、羽绒、皮毛等制品。室内每天通风两次，每次30-60分钟。

2.3饮食护理

指导患者进低脂肪高维生素无刺激清淡饮食，减少乳制品，杜绝油炸食品，多饮水保持大便畅通。

2.4妊娠期护理

定期产前检查，纳入高危门诊随访，适时住院治疗。用NST监护胎心率的短期变化，预测胎儿宫内窘迫情况，孕35周前每周一次，35周后每天一次直至分娩。分娩前补充维生素K1-10mg肌肉注射每日一次，预防产后出血。中、重度ICP经治疗症状无缓解，估计胎儿已成熟，经用地塞米松促胎肺成熟，于36周以上终止妊娠，根据宫颈评分及产科条件决定分娩方式，适当放宽剖宫产的指征，轻度ICP，以37孕周终止妊娠为宜［4］。

2.5分娩期护理

分娩方式以剖宫产为宜，经阴道分娩胎儿宫内窘迫发生率高，甚至会加重缺氧致胎儿死亡［5］。严格观察有无产兆及胎心音变化，每15分钟听一次，胎心如有变化，应属产妇立即左侧卧位，吸氧，做胎心监护，并及时报告医生，适时进行剖宫产术，可以大大提高新生儿成活率。并做好手术前的一切准备和新生儿的抢救工作。当新生儿出生后立即清理呼吸道分泌物以防吸入性肺炎，严格观察新生儿生命体征变化，给予维生素k1-5mg肌肉注射，每天一次，连续3天以防颅内出血。

2.6产褥期护理

防止产后出血是护理工作重点之一。ICP容易发生出血，特别是在产后2小时内是关键时期，应严格观察子宫收缩的力度及阴道出血情况，常规用聚血盆正确估计出血量，及时有效地用缩宫素有效地防止产后出血。

2.7新生儿护理

由于ICP孕妇出生的新生儿特点是早产、宫内窘迫、新生儿窒息、低体重儿率高，所以应严格观察生命体征。注意观察反射、肌张力、皮肤、哭声、大小便等，入新生儿重症监护室观察护理。

2.8产后指导

产后若需要回乳者指导产妇禁用雌激素，以免加重胆汁淤积。可选用大量维生素B6口服，或用中药芒硝外敷乳房。嘱咐产后复查肝功胆酸等指标。定期随访，以了解产褥期生理及心理情况，并指导患者在以后的避孕时禁用雌激素等避孕药物。告知患者及家属此病有遗传倾向和复发性。

3讨论

通过对ICP孕妇的有效护理，围生儿的患病率和死亡率明显降低。同时，通过对本文回顾性的总结，不仅加深了专科理论知识，而且拓宽了护理人员的思路，懂得了整体的、动态的、个性化的为患者提供更为全面、完善的服务，做到早诊断、早治疗，适时终止妊娠是降低ICP孕妇并发症和围生儿死亡的关键。

参考文献

[1]乐杰.妇产学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2009：101.

[2]JacqueminE．HepatoiogyIntahepaticCholestasis[J]．ClinObstetGynecol，FerterilSteril，1997，16：178．

[3]岳亚飞.妇产科护理[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001，50-54.

[4]和丽芳.不同程度妊娠期肝内胆汁淤积症的母婴结局[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17（1）：55-56.

[5]乐杰.妇产学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2009：103.