腹膜炎患者的临床分析

腹膜炎患者的临床分析

刘晓峰

刘晓峰（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）

【关键词】腹膜炎患者普外分析

【中图分类号】R656.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0129-02

腹膜炎的治疗中，特别是第三类腹膜炎的治疗是重在预防，而彻底的腹腔灌洗、充分的引流、正确使用抗生素、减少医源性侵人性操作和积极的支持疗法是治疗的关键环节，治疗分为非手术治疗和手术治疗。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治该病患者24例，其中男性患者18例，女性患者6例。年龄在34～75岁之间，平均年龄是58.4岁。临床表现根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现的。如空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎发病较突然。

1.2治疗方法

绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。

1.2.1手术适应证的选择能够引起继发性腹膜炎需要手术探查、治疗的病变有：①急性炎症性病变，如急性阑尾炎、急性坏死性胰腺炎、胆囊炎和憩室炎等；②急性穿孔性病变，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎和坏死性肠炎、Crohn病穿孔等，这是继发性腹膜炎的主要原因；③机械性绞窄性肠梗阻和血供性肠梗阻，如肠扭转、肠套叠、闭襻型肠梗阻肠坏死，肠系膜血管栓塞或血栓形成等；④腹部开放性和闭合性外伤；⑤腹部手术污染和吻合口瘘；⑥卵巢囊肿扭转、宫外孕等妇产科疾病；⑦医源性损伤，如结肠镜检查时结肠穿孔、肝活检或经皮肝穿刺胆管造影的胆汁瘘，腹腔穿刺后小肠损伤等。

(1)急性炎症、穿孔、肠坏死等疾病所致急性腹膜炎的手术探查适应证：由于继发性腹膜炎一般都继发于上述疾病，因此急性腹膜炎的诊断一经确立，在加强全身营养支持治疗的同时，应该争取尽早行外科手术探查并适当处理原发病变。值得注意的是上述疾病的临床症状和体征特异性较差，因而要确定或鉴别急性腹膜炎的真正病因有时极为困难。但对外科医师而言，在病情紧急时不必强求研究病因，重要的是正确判断需要如何治疗，特别是决定是否需要手术。急性腹膜炎病人急诊手术探查，还是加强非手术治疗、密切观察，应视病人具体情况而定。具体适应证如下：①经非手术治疗6～8h后(一般不超过12h)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠手术后短期内吻合口漏致腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现者。④腹膜炎病因不明，无局限趋势者。但是，有以下情况则不宜急于手术探查而应先采用非手术治疗：不能排除原发性腹膜炎者，因无原发病灶需要处理，手术多无益。某些盆腔腹膜炎或淋菌性腹膜炎。病人一般情况良好，腹膜炎症状轻且范围较局限者。急性弥漫性腹膜炎已>48～72h，且已有局限化的征象、病因诊断属良性病如溃疡病穿孔等。

(2)腹部外伤的手术探查适应证：对于腹部外伤病人，根据损伤情况不同，剖腹探查术的指征如下：①早期穿透性损伤(伤后6～12h)，特别是合并脏器脱出或伤口内有肠液、胆汁、粪便或尿液溢出者，应立即手术。②穿透性损伤但无脏器脱出或异常体液溢出，受伤时间在24～48h或以上，一般情况良好无腹膜炎体征者可继续保守治疗，否则须行手术探查。③闭合性腹部损伤，如果腹膜刺激症状明显，或同时有肠麻痹症状，或伴消化道出血等情况者应立即手术探查。④曾有休克表现的病人，休克缓解后腹部体征阳性者。⑤输血时血压上升，停止后血压不稳定或下降者。⑥入院时受伤时间在72h以上，但是腹膜炎症状明显又无局限化倾向者。⑦临床症状虽不明确，但是影像学检查、腹腔穿刺等证实有内脏损伤者，或伤后24h仍不能排除内脏器损伤者。

1.2.2探查程序和注意要点

(1)对急性炎症、穿孔、肠坏死等疾病所致急性腹膜炎的手术探查：对急性炎症性病变、急性穿孔性病变和急性肠梗阻、肠绞窄、急性肠系膜血管栓塞等情况所致腹膜炎的手术探查程序和要点：①处理原发病灶；②彻底清洁腹腔；③感染病灶的引流；④防治腹腔内残余感染。

(2)对腹部外伤的手术探查：腹部外伤行剖腹探查术时切口选择要求进腹快、出血少、损伤小、暴露好，必要时便于扩大切口。一般以正中切口或旁正中切口为宜，必要时可加做横切口以扩大暴露。不宜利用腹壁伤口做探查，因其不利于探查和操作，而且容易导致伤口感染和愈合不良，但是可用作引流口。

(3)术后处理：继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流通畅。根据手术时脓液的细菌培养和药物敏感试验结果，选用有效的抗生素。待病人全身情况改善，临床感染消失后，可停用抗生素。一般待引流量小于每日10ml、非脓性，也无发热、无腹胀等，表示腹膜炎已控制后，可拔除腹腔引流管。密切观察病情变化，注意心、肺、肝、肾、脑等重要脏器的功能及DIC的发生，并进行及时有效的处理。

2结果

收治的24例该病患者，经过积极和正缺的治疗措施，所有患者均痊愈出院，预后良好。

3讨论

腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。按病因可分为细菌性和非细菌性两类；按临床经过可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按发病机制通常可分为原发性和继发性两类，但有研究表明，尚有一类特殊类型的腹膜炎，即第三类腹膜炎；按累及的范围可分为弥漫性和局限性两类。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

参考文献

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[3]李开宗，窦科峰，王为忠，等.普通外科难点疑点问题解析[M].北京：人民军医出版社，2008：