肺癌患者三维适形放疗的护理

肺癌患者三维适形放疗的护理

李军海宝琴

李军海宝琴（河南省安阳市肿瘤医院河南安阳455000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0324-02

三维适形放射治疗是近年来发展起来的新技术，是根据肿瘤的立体形状将放射线聚焦在肿瘤的靶区内，而使周围正常的组织和器官免受或少受不必要的照射[1]，从而进一步提高肿瘤的控制概率，降低正常组织并发症的比率。具有精密度高、并发症少、安全可靠等优点。我院自2006年9月至2011年1月对213例肺癌病人采用三维适形放射治疗，经过精心护理取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料

213例病人均为住院病人，并有明确的病理诊断，其中男127例，女86例，年龄33岁～82岁，中位年龄62.5岁。鳞状细胞癌145例，腺癌62例，小细胞肺癌6例，辅助检查及实验室检查均无放疗禁忌症。

1.2治疗方法

定位前让病人躺在真空负压成型垫上，对于特殊体型（过胖或过瘦）要用热塑模型固定，经CT模拟定位，由放疗医生和影像科医生一起确定靶区GTV(原发肿瘤和区域转移淋巴结)三维方向外扩1-2cm作为CTV，PTV根据肺的呼吸运动以及可能的摆位误差确定外放值，多采用是在CTV的基础上左右方向放0.5-1cm，前后方向放0.5-1cm，头方向放2-3cm(可根据常规模拟机定位透视了解每个患者的呼吸运动)[2]。做TPS(治疗计划系统)计划，设2-4个照射野，计划总量6000-7000CGY，每周5次，每次200-300CGY。

1.3结果

本组病例经三维适形放疗后，其中有4例因经济困难、4例因并发放射性肺炎中断治疗外，余均按计划完成治疗。经CT复查肿瘤消失65例，明显缩小118例，22例肿瘤改变不明显，客观评价总有效率86%（183/213）。

2护理

2.1心理护理

由于三维适形放射治疗肺癌是一项新技术,患者对此缺乏了解,易产生紧张、焦虑、悲观情绪,治疗信心不足,对此护理人员给予足够的关注、支持。许多病人有急切求医的心理，对治疗存在盲目的认识，护理人员应多与病人交流，耐心为患者及家属提供所需知识和信息，主动讲解三维适形放射治疗的原理、方法、效果，可能出现的并发症、不良反应及预防和处理措施,使患者有充分的思想准备，能够积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

2.2体位固定

三维适形放射治疗精确度高，要求照射野较小以便提高肿瘤内的剂量。胸部肿瘤靶区的精确定位受呼吸运动、心脏搏动的影响，造成计划靶区和实际靶区剂量的吻合程度误差较大，有报道这一误差达10%以上。因此我们采用正常呼气末自主屏息以限制器官运动。方法：训练患者正常呼气末自主屏气，直至能坚持12-16秒，可重复10次为满意。经系统训练后，自主呼吸人为控制可有效减少器官运动。

2.3饮食护理

肺癌患者多数就诊时体质较差，因此在治疗过程中要加强饮食营养,禁烟酒,鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物,以增强体质,提高对放疗反应的耐受力,同时应鼓励病人多饮水,使肿瘤坏死的毒素尽快排出体外。

2.4皮肤护理

放射治疗开始前,指导患者穿宽松低领柔软舒适的纯棉内衣并定时更换；保持放射野皮肤清洁干燥；暂不能淋浴,局部避免冷热刺激,每周修剪指甲并磨光，防止无意识搔抓和剥皮。照射前照射野皮肤涂抹比亚芬专用的保护剂,效果更好。皮肤瘙痒可以涂抹冰片粉,出现皮炎涂抹比亚芬或美宝湿润烧伤膏。本组213例患者出现Ⅰ～Ⅱ度放射性皮炎55例,经外敷治疗后均治愈，无Ⅲ度及Ⅲ度以上皮炎发生。

2.5放射性肺损伤

部分患者在照射2～3次后可出现急性反应,但症状较轻,多为胸部隐痛、咳嗽、咳痰,偶有轻度发热,给予对症治疗即可,并劝患者戒烟,嘱患者注意保暖,预防感冒,以免加重肺部症状。适时行雾化吸入,预防放射性肺炎。若患者出现气促、胸闷、呼吸困难,应给予大剂量激素并联合应用抗生素,注意保持呼吸道通畅,并给予吸氧。观察患者临床反应,必要时暂停放疗,待症状改善后继续治疗[3]。本组213例患者中有4例出现放射性肺炎，其中2例死亡，2例经大剂量激素并联合应用抗生素治疗好转出院。

2.6血象的观察

胸部放疗中，放射线对造血系统有抑制作用，部分患者表现为白细胞或血小板减少[4]，应定期检测血常规。三维适形放疗患者，多数白细胞和血小板下降不明显，如白细胞显著下降应给予升白药物，同时注意病房环境卫生，进行保护性隔离。

3体会

肺癌是当前世界各地常见的恶性肿瘤之一，尤其是在发达国家及工业化区域，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。大多数病人需放射治疗，随着科技的发展及放疗技术的改进，其治疗效果明显提高，同时对医护人员也提出了更高的要求。尽管三维适形放疗精密度高、并发症少、有效率高、安全可靠，但患者的心理因素、文化背景及家庭因素在一定程度上能影响癌症的治疗效果。因此，三维适形放疗治疗肺癌成功的关键，不仅要求医生选择好适应症、物理师配合影像科医生精确设计靶区，照射野方向，合理的剂量分布，同时要求护理人员也应具备一定的三维适形放疗知识，重点注意放疗的皮肤损伤及骨髓抑制及营养支持的护理，还要注意多与患者沟通，给予患者充分的心理支持、健康教育，提高病人战胜疾病的信心。

参考文献

[1]王迎选，王所亭.现代立体放射治疗学[M].北京：人民军医出版社，1999：101-102.

[2]刘俐,苏小镭,唐新生等.肺癌三维适形放射治疗的影响因素[J].重庆医学，2006，35（9）：838.

[3]赵春英,兰学勤.肺癌患者行立体定向放疗的护理[J].现代肿瘤医学，2007，15（7）：1039.

[4]马双莲.临床肿瘤护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2003：93-94.