无瘤技术在恶性肿瘤手术中应用的配合体会

无瘤技术在恶性肿瘤手术中应用的配合体会

张平白晓霞王小丽刘敏

张平白晓霞王小丽刘敏（四川省人民医院手术室成都610072）

【摘要】目的：探讨无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用。方法：在恶性肿瘤手术中配合应用无瘤技术操作原则。结果：在恶性肿瘤过程中，手术室护士是手术的直接参与者，又是督促及管理者，无瘤技术的应用直接影响手术的成败。

【关键词】无瘤操作技术;恶性肿瘤;护理

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0179-01

临床工作中的无瘤技术水平是手术医生及手术室护士基本功水平和素质高低的表现，是参与手术人员在手术过程中必须遵循的手术原则。对于恶性肿瘤手术，无瘤操作与无菌操作同等重要，可决定肿瘤病人的治疗效果和预后。1954年COLE等[1]提出了无瘤技术的概念，其目的一是防止癌细胞经血道，淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植[2]。我科在恶性肿瘤手术执行无瘤技术操作配合总结了一系列实行措施与操作规范，为提高恶性肿瘤手术根治率提供了重要保证。

1无瘤操作原则

1.1手术体腔探查原则：术中探查时应按照由远及近的顺序，手术者探查动作要轻柔，探查完毕后，更换手套，切忌过度挤压。同时肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生癌细胞的种植。

1.2取活检的原则：切取活检时，应尽量将肿瘤完整切除，如遇困难部分切除时，应防止含有癌细胞的血液溢出，填塞干纱布等缝合处理。

1.3术中操作原则：手术操作分离时，应尽量用锐性器械，少用钝性分离。手术尽量采用电刀切口，一方面可以杀死肿瘤细胞，还可以封闭毛细血管和淋巴管，以减少血行播散和局部种植。

1.4标本处理原则：切除肿瘤洗手护士应用弯盘盛接，不得用手接触。术中切除的淋巴结，洗手护士应用弯盘和专用纱布去接，并及时交与巡回护士准备好的标本袋内，妥善保管，以免混淆。

2无瘤操作的护理配合

2.1手术切口的保护：胸腹恶性肿瘤的手术，根据手术的需要铺置无菌单，表面覆盖3L切口薄膜，充分暴露手术切口，可减少对肿瘤的刺激。胸膜腔打开后用纱布垫保护两侧切口，再上开胸器或腹腔撑开器，这种方法既保证术中渗液对手术切口的污染。同时，3L薄膜具有内源性和外源性防菌的作用，能预防感染，保护腹膜，更能预防癌细胞在切口的种植。

2.2建立相对瘤区：洗手护士将治疗巾铺于刀口下缘及器械托盘上，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”，当肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均放置于“有瘤区”，严禁再使用于正常组织，以防止器械上的肿瘤细胞带入其他组织。

2.3肿瘤切除的配合：切除肿瘤前，洗手护士应提醒医生是否用干纱布垫包裹固定肿瘤组织，使肿瘤面与正常组织隔离。术中如有肿瘤破溃的可能，.应用无菌密封袋将瘤体装入袋中。手术医生切下的标本及淋巴结，洗手护士不能用手直接接触，可使用弯盘接递。肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布垫、手套、缝针、器械等接触过肿瘤的物品。手术切除范围要充分包括病变周围正常组织的一定范围一并切除，即是根治范围内。

2.4冲洗体腔和刀口：用43°-45°的纯化水1000-3000ml冲洗腹腔，滞留3-5min,再吸尽，反复冲洗2-3次，根据医嘱放置抗癌药，如5-FU或中人弗胺。关闭腹膜后用稀释10倍的碘伏液冲洗切口，防止感染并避免肿瘤种植。

3讨论

3.143°-45°灭菌注射用水的作用：灭菌注射用水是低渗液体，可以裂解肿瘤细胞膜使肿瘤细胞失去活性，因此，术中大量冲洗创面可以破坏被肉眼看不见的癌细胞，避免癌细胞的种植和播散。研究发现冲洗液的温度高于43.5°时,可使细胞出现空泡变性,导致肿瘤破坏,温度与化疗药物并用可增强肿瘤对药物的敏感性,破坏细胞的稳定性,易于药物接近靶细胞,延长药物肿瘤的作用时间和解毒.

3.2术中护理配合体会：无菌操作技术做起来比较繁琐,常会被操作者疏忽操作环节,造成操作不规范,不完整。因此,手术人员应高度重视无瘤操作技术,手术室护士既是执行者,又是督促检查及管理者,应更新思想,把无瘤观念提升到一定高度,按无瘤技术原则做好术中配合,使整个手术过程中的无瘤操作得到贯穿,预防癌细胞种植,提高患者术后生存率。

参考文献

[1]夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].当代护士,2006458-59

[2]王舒宝.胃癌手术方法的改进及无瘤操作技术[J].中国实用外科杂志，2001,21(3):407-408

[3]徐鹏运,谭晶.许世才等.肠外营养对大肠癌术后早期腹腔内热灌注化疗价值[J].肠外与肠内营养,2000,7(1):45-46

作者简介：张平（1970.9-），女，大专，四川省人民医院手术室主管护师，研究方向：手术室护理（普外专业组）。