气管插管病人的护理进展

气管插管病人的护理进展

王玉娇刘浏张茜

（四川省南充市中心医院四川南充637000）

【摘要】气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。随着现代医学的发展，气管插管被广泛运用在临床工作中，这对于医护人员的要求就有所提高，要掌握对气管插管病人的一系列护理。本文就气管插管病人的护理现状做一综述。

【关键词】气管插管；护理；综述

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0010-02

EndotrachealintubationpatientcareprogressWangYujiao,LiuLan,ZhangQian.

SichuanNanchongCenterHospital,SichuanNanchong637000,China

【Abstract】Endotrachealintubationtechniqueisoneoftheimportantrescuetechniquescommonlyusedinemergencywork,isthemostwidelyusedinrespiratorytractmanagement,oneofthemosteffectivemeansthequickest,arethebasicskillsofmedicalstaffmustmaster,torescuepatients'lives,reducethecasefatalityrateplayacrucialrole.Withthedevelopmentofmodernmedicine,endotrachealintubationiswidelyusedinclinicalwork,itisimprovedtotherequirementofmedicalstaff,tomasteraseriesofnursingpatientswithendotrachealintubation.Inthispaper,thenursingofpatientswithtrachealintubationstatusquo.

【Keywords】Endotrachealintubation;Nursing;Review

1.气管导管的选择

在临床上有两种插管方法，即经口和经鼻插管法。经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。而经鼻气管插管病人较易耐受导管，术毕不必急于拔管，可待呼吸、反射、意识等恢复充分再拔管[1]。

2.气管导管的固定

在气管导管插入后，妥善固定，防止套管移位、堵塞或脱出。呼吸机管道应固定在支架上，不要向外、下牵拉气管切开套管。随时检查气管导管插入的深度，一般成人气管插管距门齿男性21～23cm，女性19～2lcm[2]。不宜过长也不宜过短，太长易误入右支气管，太短易滑脱。段春芳等[3]认为，由于小儿的生理解剖特点是气管短小，气管插管过深、过浅都会导致严重后果，前者可顶于隆突，或者滑入右支气管，导致左肺不张或急性窒息;后者则易脱出。同时小儿用的导管质地较软、易扭曲。

3.呼吸道湿化

保持气道湿化，吸入气体应加湿加温，正常气管内温度32～36℃，湿度98％～99％。3.1湿化的方法

3.1.1间歇气管内滴药法使用0.45％氯化钠溶液10～15ml间断气管内灌注，即当病人有需要的时候就注入一点溶液，此种方法在一定程度上可缓解患者气道黏膜干燥和脱水。拔除套管后，可从气道内吸出大量痰痂，吸痰次数增加，引起黏膜损伤出血，护理工作程序繁琐，易引起交叉感染[4]。在护理操作过程中不仅要严格无菌原则还应观察病人的反应。做到适时吸痰适时湿化以减轻病人的痛苦。

3.1.2持续给药法用输液泵或者微量泵持续注入湿化液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能[5]，此种方法能减少吸痰的次数，保护呼吸道粘膜不受损失。也对气道的刺激小，而且加之引流通畅，分泌物减少，交叉感染发生也明显降低。

3.2湿化液的选择

3.2.10.45%盐水0.45%盐水优于早期常用的生理盐水。滴入0.45%的盐水使呼吸道处于近似生理湿化状态，可充分改善人工呼吸道的湿化环境，较少引起刺激性咳嗽，痰液变稀，保持了呼吸道纤毛活跃的运动，不易引起痰痂、痰栓，减少了肺部感染[6]，痰液稀薄患者能自行将痰咳出，大大减少了吸痰的次数，同时减少呼吸道黏膜损伤出血的危险。

3.2.2碳酸氢钠有研究表明[7]5%碳酸氢钠的疗效部分可能与其碱性pH值有关。在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。当注入5%碳酸氢钠使呼吸道的环境处于碱性状态有利于痰液的软化、稀释，能咳出或吸出较多、较大的痰血痂。此种湿化效果更大，有利于痰液的稀释排出。

3.2.3无菌蒸馏水有研究表明[8]无菌蒸馏水进行呼吸道湿化较少引起刺激性咳嗽，不易引起痰痂、痰栓，因而痰液较稀薄，减少吸痰次数，降低了呼吸道粘膜损伤的危险。但是其对呼吸道刺激大，用于痰液粘稠且多的患者。

4.经气管导管吸痰

4.1吸痰指征

患者出现咳嗽、喉头闻及痰鸣音、呼吸不畅、血氧饱和度下降、听诊肺部有罗音、呼吸机压力升高或潮气量下降等指征时，即应给予及时吸痰。

4.2吸痰方法

保持呼吸道通畅定时吸痰，吸痰前先充分吸氧，吸痰时严格无菌操作制度，动作轻柔迅速，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰同时应及时吸出口腔内分泌物，防止误吸。吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。下吸痰管时不要用负压，导管下到最深处再上提1cm，并开放负压后，旋转上提吸引管，成人吸痰时间＜15s、小儿＜10s[9]。吸痰管取出后，冲洗管内痰液，以免阻塞。气道、口腔使用的吸痰管与盐水必须分开使用，并且应先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物。

5.气管导管的拔管

病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，可拔出气管导管，拔管前做好解释工作[10]。拔管时应充分吸氧并且吸进口腔内的痰液后再拔管，拔管后密切观察生命体征，定时翻身，预防压疮。

6.加强口腔护理

为了防止下行感染，每天应给予2～3次口腔护理以减少细菌数。口腔护理液可根据口腔的ｐＨ值选择。ｐＨ值高时可选用2％～3％硼酸溶液；ｐＨ值低时选用2％碳酸氢钠；ｐＨ值中性选用1％～3％过氧化氢[11]。

7.小结

综上所述，在对气管插管病人的护理上，不论是从气管导管的选择、气管导管的固定、呼吸道湿化的方法和湿化液的选择、吸痰指征和方法以及气管导管的拔管和口腔护理等方面，同行都做了自己的努力，表达了各自的观点。对于气管插管这种侵入性的操作，护理人员应熟悉掌握每一个环节，并且严格无菌操作，预防口腔、泌尿系统、肺部、皮肤等并发症形成。同时防止误吸，对昏迷或有吞咽障碍者应放置鼻饲管进行鼻饲。术后专人护理，严密观察生命体征及有无出血、皮下气肿等并发症。保持病房空气新鲜，室内温度18～20℃，湿度60％～70％。

【参考文献】

[1]叶庆明等.经鼻气管插管的再认识[J].现代医院，2007，7(4):50-51.

[2]王保国主编．实用呼吸机治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：10．

[3]段春芳，王炳娥．小儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理[J]．河南外科学杂志.2008，14(1):136．

[4]徐曰东，林程．人工气道湿化应用进展[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(2)：43-44．

[5]袁志红.气管切开患者两种人工呼吸道湿化法的效果比较[J].当代护士（专科版），2007，9：36-37.

[6]吴娟，尤庆生.0.45%氯化钠溶液与灭菌注射用水在机械通气患者呼吸道湿化中的对照[J].中国实用护理杂志，2009，25（12）：28-29.