椎弓根系统后路固定加椎间植骨术治疗腰椎滑脱症

椎弓根系统后路固定加椎间植骨术治疗腰椎滑脱症

熊启勇李魁武李犇武

熊启勇李魁武李犇武（建始县人民医院骨科湖北建始445300）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0218-01

【关键词】椎弓系统治疗应用腰椎滑脱

腰椎滑脱由退行性变、峡部裂、创伤、发育不良及病理性等原因造成，获得持久的稳定是治疗腰椎滑脱的目标。后路椎间植骨椎弓根钉系统内固定是比较理想的方法。我院2010年5月～2011年6月采用椎弓根系统后路固定加椎间植骨术治疗腰椎滑脱，取得了良好临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例，男18例，女12例，年龄36～68岁，平均49.6岁，病史6个月～10年。平均5年，按Newman分型：峡部裂型滑脱20例，退行性滑脱8例，外伤性滑脱2例；按Meyerding分级：1度滑脱4例，2度和3度以上滑脱26例。滑脱平面L4～5是6例，L5S1是14例。

1.2临床表现30例患者均有不同程度下腰酸痛及下坠感。站立及行走时加重，卧床休息时好转。其中20例有间歇性跛行，大小便无力6例，单侧下肢放射痛18例，双侧10例，跟腱反射减弱18例，拇背伸肌力减弱12例，小腿外侧皮肤感觉减退16例。所有患者均经6～12个月保守治疗无效实行手术治疗。

1.3手术方法（1）患者取俯卧位，全麻或者连硬麻醉，以病椎为中心，取后正中切口，充分显露病变椎棘突、椎板、双侧小关节突和横突。（2）彻底减压：切除病椎的棘突和椎板，切除增生肥厚黄韧带、纤维瘢痕、骨痂及增生内聚小关节，使硬膜囊及神经跟充分减压。（3）复位和内固定：减压满意后，按Roy-Camille法进行椎弓根定位确定TSA角和SSA角。C臂X线机透视下，于滑脱椎体和相邻下位椎体的椎弓根处各植入两枚U形椎弓根螺钉，然后选择适当长度的光滑棒，装配椎弓根螺钉帮系统，再将转棒器卡入光滑棒两端，通过其旋转矫形力量，完全复位和内固定。（4）植骨融合：复位固定满意后，彻底清洗椎间、凿除滑脱椎间上下软骨板，清除破碎的纤维环。髓核及碎层。椎间融合法中16例自体髂骨条，14例取咬除的椎板及关节突碎片。

1.4术后处理术后留引流管48小时，常规抗生素、激素、甘露醇治疗。卧床2周拆线后拍X线复查。严格卧床2个月后起床活动，严格限制腰椎屈伸活动至少3个月。

2结果

2.1根据腰椎健康JOA评分标准按文献[1]评分。本组术后随访6个月～2年，平均12个月，评分24～29分16例，17～23分10例，16分一下者4例。临床治愈率79.8%，间歇性跛行改善率87.6%。

2.2植骨融合率根据植骨—椎体交界部有无透亮带和椎间隙的活动来判断植骨融合情况。(1)完全融合：植骨—椎体交界部处无透亮带，屈伸位X线片上，椎间隙的活动度小于2度。（2）功能性融合：植骨—椎体交界部形成连接骨小梁，屈伸位X线片上，椎间隙的活动度小于2度。（3）未融合：植骨—椎体交界部尚未存在透亮度，屈伸位X线片上，椎间隙的活动度大于2度。本组30例中，随访4～6个月达完全融合的18例，占60%，功能性融合者10例。占33.3%，未融合者2例，占6.7%。

3讨论

3.1椎弓根系统的特点及优点（1）椎弓根系统是邹德威等教授20世纪90年代中期在中国临床应用的多功能脊柱内固定系统，和同时期介绍到临床的TSRH、CD、ISOIA等系统属同一水平的内植物。(2)内植物的低平面设计符合国人的解剖特点，罕有脊髓神经损伤。（3）属螺钉—棒结构，Cunningham等认为螺钉—棒结构的钢度，抗屈伸强度，抗疲劳等高于螺钉—钢板结构，稳定可靠，增加融合率，提高滑脱椎体的稳定性，防止再滑脱。（4）椎弓根系统纵向撑开间隙的复位器械，有一套设计合理的专门安装器械，使得安装简单化，规范化。（5）内植物由具有良好人体生物相容性钛合金制成，弹性模量与人体骨组织接近，不必行二次手术取出内固定，便于术后CT、MRI检查。

3.2腰椎滑脱症椎管减压、神经根松解术务必求彻底充分减压不仅能彻底松解受压的神经根，而且还便于直视下对滑脱椎体进行复位，以免牵伸过度而造成神经损伤。临床观察发现，腰椎滑脱症患者临床症状的轻重与腰椎节段性不稳有密切关系，而与滑脱轻重不成正比关系。故提出术前应对腰椎滑脱症患者行脊柱屈曲，过神拉X线检查，以了解因病变节段异常活动和滑移所致神经跟受压和牵拉程度，然后确定减压范围和重建滑移椎体的稳定性。

3.3后路椎体间融合术椎体间融合术优点为：1.由于椎体和椎间盘承受腰椎大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎稳定性更佳。2.椎体间间接触面积大，提供了较为理想的植骨床可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，因而有利于神经根减压。前路椎体间融合可恢复椎体间隙高度，扩大椎间孔始神经根减压，尤其是对后路手术失败的病人。然而前路手术操作存在一定困难，可造成大出血、下肢静脉血栓、肠梗阻及性功能障碍等并发症。后路椎间融合为后路椎板及椎间盘切除后，在椎体间植骨来保持或加大椎间隙艰巨，且可同时行神经根探查及减压。因其符合生物力学要求，融合率高，目前认为后路椎间融合术师最为合理方法。

3.4注意事项椎体复位后注意尽量撑开椎间隙，刮除中心椎板，保留周围椎板，骨质尽量填塞后再松棒回压使植骨紧密不易脱出，增加融合率。

参考文献

[1]刘云鹏.刘沂骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社,2002:246-247.

[2]洪天禄,唐天驷，董天华.节段性不稳在脊柱滑脱外科治疗中临床意义[J].中华骨科杂志,1996,16:412.