无创呼吸机辅助呼吸联合纳洛酮治疗肺性脑病的疗效和评价

无创呼吸机辅助呼吸联合纳洛酮治疗肺性脑病的疗效和评价

蒲俊炜1（通讯作者）薛克栋2

（1新疆巩留县人民医院急诊ICU新疆巩留835400）

（2新疆自治区人民医院急救中心新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：评价纳洛酮治疗高碳酸血症型呼吸衰竭肺性脑病临床疗效及安全性。方法：将入选92例病例随机分为治疗组及对照组，两组均给予无创机械通气、抗感染、解痉平喘、糖皮质激素、止咳化痰，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂(0.4mg/支)，首剂负荷量0.8～1.2mg静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂4～6mg加生理盐水至50ml，用微量泵24h持续静脉泵入，连用3天。结果：治疗后，治疗组动脉血气分析指标：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)改变显著高于对照组，临床各项表现改善优于对照组，总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；治疗过程中无不良反应发生。结论：无创正压通气联合纳洛酮治疗高碳酸血症型呼吸衰竭肺性脑病临床疗效确切、安全。

【关键词】纳洛酮；高碳酸血症型呼吸衰竭；肺性脑病；疗效

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0286-02

高碳酸血症型呼吸衰竭是肺泡通气不足引起的低氧血症，合并有CO2潴留，慢性高碳酸血症中枢抑制状态患者可出现幻觉、昏睡、躁动、言语不清、视神经乳头水肿等表现，可直接危及生命[1]。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性抑制作呼吸用，改善缺氧和二氧化碳潴留[2]。应用纳洛酮治疗高碳酸血症型呼吸衰竭肺性脑病取得较好疗效且无不良反应发生，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月-2015年12月在我院急诊ICU收治的高碳酸血症型呼吸衰竭伴肺性脑病患者92例，所有病例均符合国内“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”诊断标准。将入选92例病例随机分为治疗组及对照组。其中治疗组46例，男27例，女19例；年龄58～82岁，平均69.8±3.7岁；病程8～20年，平均13.6±3.7年。对照组46例，男28例，女18例；年龄57～83岁，平均70.6±4.6岁；病程8～21年，平均12.8±3.8年。两组病例在性别、年龄、病程上无显著差异（P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

两组均予以积极控制感染，无创呼吸机辅助呼吸，解痉平喘、止咳化痰，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮（西安大唐制药集团有限公司，国药准字H20054706）注射剂，首剂负荷量0.8～1.2mg静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂4～6mg加生理盐水至50ml，用微量泵24h持续静脉泵入，一天泵入纳洛酮总剂量为10～14mg，连用3天。治疗组与对照组根据患者情况间断泵入呼吸兴奋剂支持。

1.3观察指标

患者临床咳嗽、咯痰、气喘、呼吸情况、意识状态、血压、心率、呼吸、SpO2等，实时进行动脉血PH值、PaO2、PaCO2等；均于治疗前、后行血常规、尿常规、粪常规、心电图、动脉血气分析（PaO2、PaCO2）、血糖、血电解质及肝肾功能等化验结果及相关影像学检查。

1.4疗效判定

显效：呼吸功能明显改善，意识完全清醒，精神症状完全消失，血气分析基本恢复正常；有效：呼吸功能好转，意识明显改善，精神症状基本消失，血气分析有所改善，但未恢复到缓解期水平；无效：呼吸、意识无改善，病情加重或死亡。

1.5统计学处理

使用SPSS19.0软件统计，计量资料以（x-±s）表示，进行t检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为有意义。

2.结果

2.1两组临床有效率比较

治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组临床疗效有效率的比较

2.2两组临床观察指标比较

经治疗后，两组均有不同程度的改善，但治疗组在治疗后各项监测指标的改善明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3不良反应

两组治疗过程中均无明显不良反应。

3.讨论

纳洛酮是合成的氧吗啡酮17N-丙烯基衍生物，能通过血脑屏障，阻断β-内啡肽与受体结合，使β-内啡肽失活，解除β-内啡肽对呼吸中枢的抑制，兴奋呼吸中枢，从而阻断恶性循环，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧、CO2潴留，促进意识恢复[4]。纳洛酮静脉给药起效较快，作用持续30～60分钟，药物代谢半衰期较短(40～55min)，首剂给予负荷量，以后用微量泵24h持续静脉泵入有助于快速不间断有效拮抗β-内啡肽，使病情不易反复[5]。

本研究采用无创呼吸机联合纳洛酮治疗高碳酸血症型呼吸衰竭肺性脑病的结果显示：患者神志改变及血气分析各项指标在治疗后改善明显优于对照组，有显著差异性（P＜0.05）。这说明该方法能有效改善呼吸衰竭、脑缺氧，减轻脑水肿，兴奋呼吸中枢，加快肺性脑病的意识恢复，方法简单、安全、无明显的毒副作用。

综上所述，对于高碳酸血症型呼吸衰竭肺性脑病的治疗，在综合治疗的基础上及早应用纳洛酮是安全有效的，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]曾锤利.纳洛酮联合无创通气在COPD并发轻、中度肺性脑病治疗中的应用[J].重庆医学,2012,41(14):1412-1413.

[2]方春燕.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸哀竭并发肺性脑病的临床观察[J].中外医学研究,2012,10(17):70-71.

[3]孙春才.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效观察[J].中国医学创新,2013,18(26):40-41.

[4]刘树群.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效分析[J].中国医药指南,2013,22(7):427-428.

[5]杨芳.纳洛酮联合醒脑静治疗肺性脑病的临床疗效分析[J].中国伤残医学,2013,12(7):181-182.

通讯作者：蒲俊炜，男，1973.06.03，汉族，甘肃通渭，副主任医师，无学位，中西医结合内科急危重症救治，急诊ICU，医务科，邮箱：810672646@qq.com.