30例氟乙酰胺重度中毒的急救及护理

30例氟乙酰胺重度中毒的急救及护理

周蓉1王长珍2

周蓉1王长珍2

(1金堂县中医院610400;2金堂县第二人民医院610404)

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0051-02

【摘要】目的总结30例氟乙酰胺重度中毒致癫痫持续状态样临床表现的急救及护理体会，探讨提高急救护理水平。方法对30例氟乙酰胺重度中毒致癫痫持续状态样患者临床表现的急救及护理进行回顾性分析。结果30例氟乙酰胺重度中毒致癫痫持续状态救样临床表现患者,23例痊愈,7例死亡。结论尽早确诊急救、加强护理是成功抢救氟乙酰胺重度中毒致癫痫持续状态样临床表现病例的重要条件,纳洛酮是辅助治疗的重要手段，而尽早足量和足疗程使用乙酰胺是成功抢救的关键。

【关键词】氟乙酰胺中毒急救护理

30casesoffirstaidandnursingcareoffluoroacetamideseverepoisoning

ZhouRong,TheTCMHospitalofJintangcounty(ZipCode610400)

wang-changzhen,TheSecondPeople’sHospitalofJintangcounty(ZipCode610400)

【Abstract】Objective:Tosummarize30casesofseverepoisoningfluoroacetamideinducedstatusepilepticus-likefirstaidandnursingclinicalexperience,waysofimprovingthelevelofemergencycare.Methods:30casesofseverepoisoningfluoroacetamidestatusepilepticusinducedclinicalmanifestationslikeemergencyandnursingcarewerereviewed.Results:30casesofseverepoisoningfluoroacetamideTosavethekindofstatusepilepticusinpatientswithclinicalsymptoms,23caseswerecured,7died.Conclusion:Earlydiagnosisofemergency,intensivecareissuccessfulrescuefluoroacetamidecausedseverepoisoning,statusepilepticuscasesliketheimportantclinicalconditions,naloxoneisanimportantmeansofadjuvanttherapy,andearlyuseofadequateandsufficienttreatmentissuccessfulacetamidesavethekey.

【Keywords】fluoroacetamidepoisoningfirstaidCare

氟乙酰胺是一种毒性极强的有机氟灭鼠剂，人中毒后可造成致命伤害，它在体内很快分解为系统、消化系统、心血管系统及糖代谢发生变化。临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、抽搐，并逐渐加重导致癫痫持续状态样抽搐，严重时呼吸抑制而死亡。现将2001年1月至2010年1月收治的30例氟乙酰胺重度中毒致癫痫持续状态样抽搐患者的急救及护理情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院2001年1月—2010年1月共收治30例氟乙酰胺中毒致癫痫持续状态样抽搐的患者，成人9例，患儿21例；男13例，女17例，年龄0.6岁～78岁。小儿全部为误食灭鼠毒饵中毒，其中群体中毒两起，一起3例，一起5例，死亡7例，其中4例死于呼吸衰竭，3例死于多器官衰竭。

1.2临床表现

临床表现头晕5例，腹痛17例，呕吐30例，全身痉挛性抽搐30例，昏迷30例。

1.3诊断标准

按照学者罗氏提出临床诊断标准[1]：①有误食或因自杀自服含氟乙酰胺成分的灭鼠药史，出现呕吐、抽搐等症状；②呕吐物或进食剩余物经毒物分析证实含氟乙酰胺成分；③符合癫痫持续状态诊断标准。

1.4急救

1.4.1洗胃：全部病例急诊入院后，用清水洗胃，采用平卧位，头偏向一侧，先抽出胃内容物，并根据胃内容量确定注入胃内的液体量,小儿每次为100mL～150mL,在洗胃时注意观察病人的生命体征及洗胃液的颜色以及性状，洗出的胃液必须以无色无味为标准。

1.4.2镇静止痉：首选安定成人10～20mg/次（儿童0.3～0.5mg/kg/次），静脉推注，15min后复发可重复给药或安定50～100mg稀释于5%葡萄糖盐水500ml中12h内缓慢滴注（成人24h内安定总量不超过100mg），并密切观察呼吸抑制及血压下降，为弥补安定失效快的缺点，常补以肌内注射长效止痉剂（如苯巴比妥0.2g）以延长止痉疗效。

1.4.3特效解毒药应用：均采用乙酰胺治疗，成人肌注2.5～5g/次，每日3～4次，小儿剂量为10～20mg/（kg·d）。重症病人首剂加倍。

1.4.4盐酸纳络酮的使用。静脉注射纳络酮0.4mg～0.8mg，但在使用过程中应监测心率、血压变化。

1.4.5其它对症支持治疗：吸氧、输液、利尿，使用脑脱水剂，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸治疗。

1.5护理

1.5.1严密观察，并注意口腔及眼睛的护理

因患者处于昏迷状态，要保持呼吸道湿润，防止口鼻干燥，用生理盐水湿纱布覆盖口腔；眼睛有分泌物，用生理盐水洗净后涂四环素眼膏护眼，再用凡士林纱布覆盖，保护角膜。

1.5.2保暖

注意保暖，保持床单位整洁干净，及时更换打湿的床单，避免压疮的发生。

1.5.3及时改善缺氧状态

1.5.4遵嘱给予吸氧（3～4L/min），注意观察病人面色、口唇、指端的颜色。

1.5.5抽搐的护理

病人反复强直抽搐时,心率加快、呼吸急促，给予24h心电监护。抽搐时遵医嘱使用止痉剂。病人抽搐时采取必要措施避免骨折或关节脱位、防止坠床和防止咬伤舌头，保护病人，以防意外受伤。

1.6结果30例中23例痊愈出院，但9例遗留有轻中度不等的智能减退及精神障碍，占30%，死亡7例，其中5例死于呼吸衰竭，2例死于多器官功能衰竭，死亡率23.3%。

2讨论

氟乙酰胺中毒的救治原则是彻底洗胃，积极控制抽搐和早期、足量应用特效解毒剂乙酰胺。

2.1本组为重症患者，处于昏迷、癫痫持续状态样表现，洗胃易导致胃内容物返流致呼吸道窒息或吸入性肺炎，多采用先行气管内插管后插胃管洗胃方法，取得良好效果。小儿洗胃主张人工洗胃较安全可靠，用50mL～100mL注射器抽吸，每次注入50mL～100mL[2]，既不损伤胃黏膜且出入量准确。持续的抽搐由于大脑皮层处于极度兴奋状态，一般剂量的镇静止痉剂不能控制，必须应用较大剂量治疗，甚至安定静脉滴注或使用硫喷妥钠静注才能取得满意的效果，但需要注意的是大剂量应用镇静止痉剂必须密切观察，一旦出现呼吸抑制即刻行气管内插管、人工辅助呼吸[3]。

2.2乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，乙酰胺的化学结构与氟乙酰胺相似，能竞争酰胺酶，阻止氟乙酰胺，消除氟乙酰胺对三羧酸循环的阻断[4]，减轻症状，缓解病情。及早足量应用是抢救成功的关键。本组属危急重症，在病史欠清、临床未认识到系氟乙酰胺中毒时，容易发生漏诊、误诊及漏治，后果严重。

2.3纳络酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断脑内阿片样物质的继续损伤作用，减轻脑水肿及脑细胞坏死，并解除β内啡肽对呼吸及心血管交感神经的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发性脑损伤的发病过程，对促进意识清醒起着很重要得作用[5]。

2.4同时密切观察生命体征的变化，及时有效地对症处理，为成功救治病人创造有利的重要条件。

参考文献

[1]罗平，李迁，陈加.氟乙酰胺重度致癫痫持续状态样临床表现的诊治体会［J］.中国实用医药，2008:3（21）164.

[2]颜尚珠，石鸣俊.小儿药物中毒的急救与护理［J］.实用护理杂志，1988：14(4)263.

[3]杨明山，方思羽，阮旭中.神经科急症诊断治疗学.第1版.湖北科学技术出版社，1995：265-266.

[4]杨晓敏,刘高生,任建生.实用急性中毒手册.成都:四川省科学技术出版社,1997：130.

[5]罗平，钟德平，郑健康.盐酸纳洛酮治疗急性乙醇重度意识障碍的临床观察［J］.临床医药实践杂志，2008:17（6B）501-502.