诺维本化疗渗漏原因分析及处理措施

诺维本化疗渗漏原因分析及处理措施

段瑛1魏红霞2

段瑛1魏红霞2

（1西安市电力中心医院陕西西安710032;2西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤科陕西西安710061)

【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0026-02

【摘要】目的明确诺维本化疗渗漏的发生原因，提出有效可行的处理措施。方法对2010年1月到2011年3月在西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤放疗科住院并使用诺维本静脉用药的患者146例进行观察，统计分析其渗漏发生率及渗漏原因。结果诺维本化疗渗漏发生率高（8.2%），渗漏原因复杂多变。结论在使用诺维本化疗静脉用药时，要采取积极有效的处理措施，严防诺维本化疗渗漏的发生。

【关键词】诺维本渗漏原因分析处理措施

诺维本（也叫长春瑞滨、长春花碱，简称NVB）是新一代长春碱类抗肿瘤新药，是细胞周期特异性抗肿瘤药，静脉给药后分布广泛而持久，广泛应用于治疗非小细胞肺癌、乳腺癌、食道癌、淋巴瘤等肿瘤的治疗中。NVB在临床应用中有较强的局部刺激性，易引起渗透性的组织损伤，使局部组织代谢及渗透压改变，易引起外渗[1]。渗漏后轻者引起局部肿胀、灼热、弥散性米粒状散在的红色小丘疹、3-7天后渗漏部位出现疼痛，静脉走向呈条索状变硬[2]；重者引起周围组织溃烂、坏死，肌纤维化、经久不愈，甚至造成渗漏部位肢体的功能障碍[3]。据有关文献记载，在前臂及手背浅静脉给药渗漏的发生率为60%-78%[4]。如何预防及处理诺维本化疗渗漏，是护理专家们急需要解决的难题。本研究对2010年1月到2011年3月在西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤放疗科住院并使用诺维本静脉用药的患者146例进行统计分析，并提出有效可行的处理措施。现在总结如下:

1.对象与方法

1.1研究对象：

2010年01月到2011年03月，选择西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科住院并输注NVB的患者146例,纳入标准：1.确诊为肿瘤并使用NVB的患者；2.签注知情同意书；3.皮肤完整，无任何皮肤疾病。

1.2研究方法

对使用NVB所有病人进行严密观察及统计分析。

1.3结果观察：本研究主要从药物渗漏皮肤的局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡的发生率，皮损痊愈时间的长短及疼痛缓解时间等方面的变化来进行研究。

表1NVB渗漏分度标准

1.4统计学方法

本研究采用社会科学软件SPSS13.0统计软件包，首先建立数据库，由两名西安交通大学护理系的研究生将所有数据录入并仔细核对，最后进行分析，其中红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡的发

2.结果

本研究中，NVB的渗漏发生比率及轻重程度统计结果接表1。

表2NVB的渗漏发生数及发生比率

3.讨论

诺维本（NVB）是新一代长春碱类抗肿瘤新药，阻断M和G2期细胞的有丝分裂周期，是细胞周期特异性抗肿瘤药，静脉给药后分布广泛而持久，临床主要用于治疗非小细胞肺癌、乳腺癌、食道癌、淋巴瘤等。诺维本属细胞毒性化疗药，为碱性制剂，可使血管内二氧化碳蓄积，血管压力增加，血管通透性增强，渗漏至皮下刺激末梢神经引起剧烈疼痛，渗漏原因与注射浓度无关，而与使用的先后顺序、穿刺部位、作用时间长短有直接关系[3]。本文对共输注NVB146例，全部采用浅静脉穿刺，发生不同程度渗漏12例,渗漏发生率为8.2%,经观察处理后认为：①肘正中或贵要浅静脉使用安全型留置针穿刺可降低渗漏发生率。②大青叶膏剂对诺维本渗漏的治疗有效。

3.1原因分析

3.1.1护士对药物毒副作用了解不全，无知者无畏，只注意观察穿刺点部位无红肿、疼痛，疏忽了远离注射部位-尽管静脉滴注通畅，且有回血，局部无特殊表现，占轻度外渗1例，还有技术不熟练，同一部位反复穿刺，在远端小静脉加压推注NVB,占重度外渗1例.

3.1.2选择血管错误：发生在老年患者占轻度外渗3例，重度外渗1例，这类血管看似粗壮，但血管弹性差、脆性增加，血管通透性增加。其次是选择的血管经过反复化疗，静脉受到损伤，下肢静脉，腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上肢血管阻力增加，本组共占轻度2例。表现为：穿刺局部呈弥漫性肿胀、沿静脉烧灼样疼痛，2-3天后出现静脉走向红肿，呈条索样改变。

3.1.3使用穿刺针种类不当，固定不妥：此种情况多发生在年轻经验不足护士，多为病人经济状况着想，心底善良，从未有诺维本外渗的经历，用头皮针穿刺，只片面考虑头皮针使用熟练且成功率高，未考虑到其材质为钢质，缺乏柔韧性，如果进针时病人紧张，或护士进针不平稳，或深或浅，一旦病人咳嗽，或手臂活动不当，粘贴敷料不透明，无法观察到局部的反应。以上这些都易导致化疗渗漏，因此选择穿刺工具的种类不当是导致化疗药外渗发生率不可忽视的因素，也是主要因素，本组占轻度5例。

3.1.4巡视流于形式：化疗过程只简单询问病人有无疼痛不适，而无亲眼观察病人局部及穿刺点静脉走行方向的情况，也未放低输液瓶于穿刺点以下，观察回血是否通畅；或由于治疗量大，未从头到尾观察化疗的全过程。

3.1.5对病人化疗用药告知不到位：由于治疗工作的繁重，护士忽视了同病人及家属的沟通、解释，指导、交流不认真不细致，未告知病人选择穿刺工具应首选PICC其次为肘正中或贵要静脉安全型留置针，并告知重要性及渗漏危害性，化疗前未示范在化疗过程中应如何咳嗽、深呼吸、如何放松、如何分散病人注意力，特别是异常时的表现:烧灼疼、滴速减慢，不滴，局部肿胀等等，未告知病人化疗完毕在两侧腋窝作热敷，以促进血液循环加速，减少对局部血管刺激。

3.2处理预防措施：

3.2.1建立良好静脉通路，合理使用血管：行NVB化疗时选择经验丰富、穿刺技术过硬的护士，在冬季或血管收缩时，让病人先行局部血管热敷，使血管充盈，穿刺时勿探寻血管，进针应平稳，操作护士也应放松不紧张，忌使用已出现静脉炎的血管、下肢血管及乳腺癌术侧上肢血管，因术侧腋窝淋巴节已摘除，血液回流受阻，下肢静脉瓣多，药物滞留时间长，易发生静脉炎及渗漏。

3.2.2选择正确的给药方式，告知用药注意事项：应用NVB化疗时要用NS+DXM10mg做引导前后冲管，确认在血管内，NS100ml+NVB40mg6-10分钟内快速滴完。如病人主诉局部疼痛或烧灼感，不管局部是否肿胀，都按外渗处理，还要观察血管走向有无红肿外渗表现。

3.2.3严格执行操作规程，在化疗前对病人进行充分评估，评估病人认知能力、以往是否接受过化疗、过称是否顺利、穿刺部位血管状况、选择穿刺工具的重要性、病人的心里状况、解除紧张情绪、治疗时，患者易穿着宽松，避免袖口过紧使局部受压，同时采取让病人听音乐、看电视等分散病人注意力，化疗前让病人热水泡手，化疗后热敷腋下每日2次，护士做好衔接及交接班，采取2人配合，责任护士重点负责的方法，确保化疗过称顺利。化疗完毕用盐水冲管后拔管，并纵行按压不少于3分钟[1]。

3.2.4重度外渗处理：用新鲜采摘的大青叶半斤，放于一干净消毒过的容器中捣碎成泥状，从外渗第一天起，直接敷于皮损处，每3-4小时揭开，用2%安尔碘皮肤粘膜消毒剂消毒、晾干皮肤，更换一次，一日约5-6次，约使用1周。出现皮肤破溃进行湿性换药。用美皮康换药一周2次，约2-3周愈合。

3.2.5疑是外渗处理（轻度外渗）：用大青叶膏剂外敷一日两次。冷敷24小时。使用3天。大青叶为清热解毒类中药具有抗病毒、抗菌、抗肿瘤、抗内毒素活性、缓解疼痛等作用[4]，对外渗引起的疼痛、红肿有效。

参考文献

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