产科会阴保护体会

产科会阴保护体会

陈翠萍何树平

陈翠萍何树平（解放军昆明总医院云南昆明650032）

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0366-02

【摘要】会阴是指阴道口到肛门之间的长约2～3cm的软组织结构。分娩是会阴将承受较大的压力，如果保护不当，可能会引起会阴的损伤，它不仅引起产时较多的出血，还会影响产妇的生理功能和正常生活。本院产科，经过开展会阴产前保健，多年助产经验总结及临床实践，形成了较好的分娩会阴保护模式，有效的降低了会阴损伤的发生率。目的：探讨查产前会阴保健级分娩时会阴保护方法，以降低产妇分娩会阴裂伤率

【关键词】产前会阴保健会阴保护方法

1产前护理

1.1产前评估

1.1.1产妇情况评估经评估拟行阴道试产

软产道（子宫下段，宫颈，阴道及外阴）评估其是否有子宫肌瘤，宫颈弹性，宫颈是否做过手术，有无瘢痕形成等，阴道是否有畸形，阴道壁是否有囊肿，外阴有无水肿及静脉瘤等，如果上述因素影响分娩则采取剖宫产。

骨产道评估：观察骨盆有无畸形并精确测量骨盆个径线。骨盆外测量个径线个小于正常2cm或以上为均小骨盆，坐骨结节间径小于8，耻骨弓角度低于90，出口较小，上述情况足月胎儿不宜采取自然分娩。

1.1.2胎儿情况评估胎儿发育是否正常，有无宫内缺氧情况，保护会阴重点在胎方位和胎儿大小的评估。结合双顶径数值，胎方位和产妇骨盆测量结果，以判断胎儿是否可以自然分娩。

1.2产前会阴护理

1.2.1会阴一般护理保持会阴部的清洁，每天清洗外阴，更换内裤，内裤要求纯棉，外裤要求宽松。

1.2.2增加会阴弹性护理

1.2.2.1会阴按摩在妊娠35周开始进行会阴按摩，每日1次，按摩方法：孕妇洗净外阴及手部，仰卧床上，用自己的右手食指，中指，无名指，按压会阴部左旋转1分钟，右旋转1分钟。在垂直按压放松1分钟。

1.2.2.2盆底肌肉锻炼产妇科取仰卧，坐位等任何体位，双腿屈曲稍分开，呼吸保持深而缓，吸气试尽力收缩肛门，会阴及尿道，持续4～6秒，呼气时放松，放松10秒，反复练习，连续进行15～30分钟，主要以会阴部肌肉参与为主，避免腿部及臀部肌肉的参与。

2产中护理

2.1会阴体长度及弹性测量会阴伸展长度：在胎头拨露4～5cm时测量，测量点上缘为会阴6点位，下缘位肛门12点位。在先露拨露间歇期会阴长度第一个值，一般长约3～4cm在先露拨露时按同法测量会阴长度，定为第二个值。会阴弹性度：胎头拨露时，助产士食，中指插入先露与会阴之间，向下，向外缓拉会阴组织。如无处女膜，阴道粘膜出血撕裂，皮肤色泽正常，为弹性好，若牵拉食感觉坚韧，或已有阴道粘膜撕裂出血，会阴皮肤发亮，细文状的破裂纹，为弹性差。

根据测量结果进行护理干预，会阴弹性好，会阴体产3～5公分，者予充分扩张产道，注意保护会阴，对会阴弹性好。会阴体长5～7公分者，注意保护会阴，做好会阴切开准备，对会阴弹性差，会阴体长小于3公分或大于7公分者，及早行会阴切开。

2.2会阴按摩经评估可不行会阴切开的产妇，用消毒油纱会阴体及阴道粘膜，右手拇指在会阴体外，中，食指在阴道内双侧大小阴唇及会阴体的组织来回间断反复按摩，按摩有效时间在30分钟内，按摩力道适中，以孕妇能承受并且不损伤会阴体为宜。其机制为增加肌肉组织的弹性和柔韧性。

2.3会阴切开的护理当会阴明显影响胎头娩出时，应及时行会阴切开，以防损伤会阴深部括约肌等结构。会阴切开时严格执行无菌操作，产前严格消毒，切开前再次消毒，。切开后，避免反复摩擦伤口，切口缝合前再次消毒会阴部皮肤，正确缝合，对齐伤口，注意结扎出血点，不留死腔，缝线松紧适宜。

3会阴保护的方法

头拨露至需要保护会阴时，消毒巾置于阴道口与肛门之间的会阴部皮肤，右手拇指与其余四指分开或可并拢，利用手掌大鱼肌顶住会阴部，宫缩时向上内方托住，左手协助胎头俯屈。间歇时保护会阴的右手放松但不宜移位，以免宫缩时产妇突然用力来不及保护。宫缩间歇时放松右手的目的是防止挤压时间过长引起会阴水肿，双手配合保护会阴至胎儿娩出。此方法是传统的会阴保护手法

4讨论

经临床观察，经过产前的健康宣教，做好产前的会阴护理，积极锻炼，分娩时正确指导产妇用力，控制好胎头娩出的速度，会阴的损伤程度较小，一般仅累及粘膜层，脂肪层，及会阴浅肌层，很少累及深部肌层，只需缝合2～3针，伤口外缘整齐，易愈合。在临床使用中，应正确掌握会阴侧切的适应症及禁忌症，不可盲目运用。有效地实施保护性会阴侧切术是提高助产质量地关键。

分娩接生会阴保护的目的是防止会阴裂伤，分娩所致会阴裂伤与胎儿大小，娩出速度，会阴伸展性，高度，水肿和疤痕等诸多因素有关，与助产人员保护会阴的手法和技巧有直接关系。在临床分娩过程中，认真仔细观察，及时发现各种异常情况，指导产妇正确用力，避免胎儿娩出过快，严格掌握手术助产的适应症，选择合适的分娩方式，会阴裂伤是可以预防的，分娩过程中，应根据产妇的会阴和胎儿的情况决定是否进行会阴侧切术，切不可盲目的追求会阴保护。

会阴预防对策：产前鼓励计划怀孕的妇女孕前多锻炼，增强皮肤和肌肉弹性，防止过胖，加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。改变传统的只注重产前检查，更要把心理咨询，疏导，普及孕产期知识纳入产科各种程序，帮助产妇消除恐惧，急躁等不良心理反应，以最佳心理状态待产，孕期积极防治产科并发症，注意预防及尽早治疗外阴，阴道炎，加强会阴自我护理的宣教，目前我科室已开展孕妇课堂，积极开展产前教育及心理疏导等工作，并取得一定的效果，产时充分估计产妇会阴的延伸性，做好会阴的保护。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996:187－192.

[2]赵玉美.分娩会阴裂伤的原因分析及保护法的探讨,2011，11，14：250200.