剖宫产手术实行临床路径管理的护理体会

剖宫产手术实行临床路径管理的护理体会

杨琼1夏永红2

杨琼1夏永红2

（1新疆阿克苏市人民医院院感办843000）

（2新疆阿克苏地区第一人民医院中医科843000）

【摘要】目的研究临床路径在择期剖宫产术产妇中的应用效果。方法将60例择期剖宫产术产妇随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组按制定好的医、护、患临床路径实施每日诊疗、护理、康复工作，对照组采用传统医疗护理方法。结果试验组平均住院日、平均住院费用明显低于对照组（P＜0.05）；产妇满意度和健康知识评分明显高于对照组。结论按临床路径实施诊疗、护理及产妇的自理康复，可以减少平均住院日，降低住院费用，有利于产妇主动参与诊疗和护理，促进了产妇术后生活自理能力的恢复，提高了产妇满意度。

【关键词】临床路径剖宫产护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0282-02

临床路径最早是美国旧金山大学H－WELHRIC教授20世纪80年代初提出的，至今已有20多年的发展历史，20世纪90年代传入中国大陆。临床路径是医院管理人员用来改善医院服务质量及控制医疗成本的方法之一，也是临床治疗效果管理的工具[1]。临床路径是新的医学模式下护理实践的工作模式，已被逐步应用于临床护理实践，使患者获得更好的护理效果，充分发挥患者的主观能动性，增强战胜疾病的信心。我院通过对2011年3月～2012年2月的30例择期剖宫产术产妇的应用，效果良好，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2011年3月～2012年2月的60例择期剖宫产术产妇随机分为试验组和对照组，每组30例。两组产妇均无产前、产后、产时合并症。两组产妇在年龄、孕周、胎次、手术适应证、手术方式、麻醉方式等方面差异无显著性（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统医疗护理方法按常规医嘱进行护理，采用随机教育方法。

1.2.2试验组以手术天数为横轴，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、能锻炼、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制订两份标准化的临床路径表，1份医护工作人员版，1份患者版，医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗和护理医生在门诊按纳入标准选择临床路径的孕妇，门诊护士对纳入患者进行入院前宣教，指导孕妇做好次日手术前各项检查、检验的准备工作；孕妇入院后主管护士向患者发放住院每日护理计划单，讲述路径的有关内容和最后要达到的治疗、护理目标，从而取得患者的理解与合作。第1天由主管护士发放并解释患者版路径表，以后由夜班护士发放给患者，以便患者了解第2天的治疗、护理和康复计划，第2天由主管护士负责向患者解释并实施当天的计划。每日每班次的护理人员，按照当日临床路径的内容观察病情变化，实施相应的护理措施，开展健康教育。若病情沿路径方向发展，护士在工作人员版的路径表上用蓝色笔打“”，未按照路径发展，则用红色笔在路径表上打“”。遇到标识“”时，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和给予相应的处理，护士长随机进行检查评价。临床路径预期住院7天，产妇的住院时间比临床路径可能延长时，应登记在变异表上，并分析变异原因，做出相应处理，防止负性变异类似情况再次发生。

1.2.3评价的标准记录每个产妇的住院天数、住院经费，评价产妇对健康知识掌握情况、产妇对医疗护理服务的满意度。比较两组产妇上述4项指标的差异性。

1.3统计学方法两组资料比较用t和χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

试验组平均住院日和医疗费用明显降低，健康知识测试成绩、患者满意率高于对照组，与对照组比较，*P＜0.05，△P＜0.01。

3.讨论

3.1临床路径可缩短择期剖宫产术产妇的住院天数，减少住院费用近年来，以社会因素和人为因素为指征的剖宫产率明显上升达40%～50%，使产妇的医疗费用大幅上升，而且增加了产妇的痛苦和损伤，使产妇产后康复的时间延长。临床路径在确保医疗护理服务质量的前提下，实施标准化的治疗、护理流程，界定了标准住院日，缩短了无价值的住院日，从而缩短了产妇的住院天数，通过控制、规范治疗费、药费、检查化验费、护理费及床位费，使产妇在最短的时间内获得康复出院，达到了降低住院费、降低医疗成本的目的。

3.2临床路径的制定和实施是一个有计划、可执行、不断检查和修正的循环过程。护士在临床路径中起着重要作用，医护人员除了胜任本职工作外，还要针对患者的心理学习心理学、论理学和社会学等。患者的心理是复杂的，也是脆弱、敏感的，一句不得体的话都可能使患者同医护人员产生隔阂和距离，从而影响护理的效果。所以，医护人员要有丰富的知识，工作起来才能游刃有余，使护理效果达到最佳。

3.3临床路径作为一种管理模式，在整体护理的基础上把医疗、护理项目纳入了持续改进的质量管理中[2]；护理记录简单易行，在临床护理路径记表中以打勾的形式记录，从而缩短记录时间，提高工作效率；无特殊仪器、设备购买和成本支出，在对工作人员进行专门培训后，在各级医院均可推广实施，因而更具有科学性、系统性、实用性。我们结合本地具体情况，借鉴国内外成功经验，找出适合本地的临床路径，在合理使用有限的卫生资源、促进医疗团队合作、提高护理医疗质量、提高患者满意度、预防医疗纠纷、创自己的服务品牌等方面具有重要意义。

参考文献

[1]临床路径在护理工作中的应用体会：耿红梅高天霞杨巍李宏张丽娟中国实用医药2010年第10期.

[2]计划性剖宫产实施临床路径的护理体会：马文玲李志芳肖金玲《中外健康文摘》2012年第52期.