心脏骤停救治体会---时间与生命的较量

心脏骤停救治体会---时间与生命的较量

卜利魏伟程敏张文

卜利魏伟程敏张文（大连市急救中心116011）

【摘要】心脏骤停是人类最危险的急症。就其紧急程度和危险程度而言，没有任何一种疾病能够与之相比。心脏骤停是猝死前奏，处理得当，可挽救生命。迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停5min抢救的最佳时间，是提高心肺复苏(CPR)成功的重要环节。本文阐述心脏骤停急救体会，加强临床急救的时间观念,早发现、早处置、早恢复生命体征将大大提高患者的生存率和改善预后。<!--[if!supportLineBreakNewLine]-->

【关键词】心脏骤停心肺复苏(CPR)

在正常室温下，心脏骤停3秒钟后，人就会因脑缺氧感到头晕；10至20秒后，就会意识丧失；30至45秒后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。一般人的最佳黄金抢救时间为4-6分钟。因此对于心脏骤停的病人，争分夺秒十分重要。

1心脏骤停的判断

心脏骤停患者表现为神志突然消失，呼吸停止或喘息、面色发绀，大动脉搏动消失，瞳孔散大等。心跳骤停4分钟内进行CPR，成功率可达32％，延迟在4分钟以上，成功率仅17％。机体中脑神经细胞对缺氧最敏感，大脑皮质在完全缺氧、缺血状态下，如超过4～6min就可造成永久性损害。因此，一旦患者出现呼吸、心跳停止，即可判断心脏骤停，尽快进行胸外心脏按压及建立静脉通道，对患者实施基础生命支持(BLS)。

2尽可能早的实行有效CPR技术

2.1充分认识现场抢救的重要性

在对心脏节律的分析中发现，院外心脏骤停（SCA）的40%受害者由室颤所致。如果室颤发生时，立即对SCA患者进行救助，复苏成功率要比恶化到心跳骤停高的多。AHA生存链包括：早期识别紧急事件和启动急救系统、早期CPR、早期除颤和早期实施有效的生命支持。在许多事件中，EMS收到报告和到达的时间需要7-8min或更久。这就意味着路人可以进行生存链的3-4个环节。故遇到心脏骤停的患者时，第一步胸外按压，可以为下一步及时正确的实施心肺复苏提供了宝贵的时间。

2.2对心跳骤停患者及早施行基本的CPR

原本民众熟知的步骤A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）CPR心肺复苏，现在改成C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。专家们通过研究发现，改变ABC的顺序为CAB，可争取更多的抢救时间。一般情况下，民众遇到突发状况，常常因紧张忘记CPR步骤，同时骤然对陌生人施行人工呼吸，易存在心理障碍，往往影响施行CPR，从而延误了抢救的黄金时期。根据AHA新版心肺复苏的要求，持续的对被施救者进行胸外按压已经能够提供有效的心脏复苏。所有的心脏骤停的患者都需要胸外按压。在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在他们的肺和血液里，所以及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏。

<!--[if!supportLists]-->3尽早电除颤

电除颤已成为基本生命支持的重要部分，许多学者认为，在心跳骤停1min行电除颤，复苏的存活率约90％，延迟lmin，复苏存活率下降7％一10％。迟至12-15min后电除颤很难奏效。若心脏电机械分离或心室停颤，严禁除颤。但对>5min的室颤者也应在积极配合胸外心脏按压，并在使用复苏药物治疗的同时，不失时机地进行电击除颤，一部分患者仍有可能成功。新指南修订：现场有自动除颤仪（AED）的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律；一次电击后应该立即进行CPR。而心跳检查应在实施5个周期CPR后进行。成人室颤和无脉惟室速时，可给予单向波除颤能量360J。临床试验表明，使用150J的双相波电除颤即可有效终止室颤。低能量的双相波电除颤有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。

4尽早建立静脉通道

最佳给药途径：首选上腔静脉系统，尤其肘窝静脉，此处血管粗大，易于穿刺成功且不影响CPR的进行。药物到达心内路径短、发挥作用快。护士应在最短的时间内建立两条静脉通道，以便于抢救用药。在没有开通静脉之前，也可选用气管内给药。

5救治体会

抢救成功的关键是尽早进行CPR和尽早进行复律。首先识别SCA，突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。触摸大动脉有困难，可直接通过意识丧失，呼吸停止，面色苍白等作出判断。尽早CPR，可改善心肌供血，提高电除颤成功率。对室颤〈4min的患者，电击前胸外按压尤为重要。早期除颤也是心脏骤停复苏成功的关键，除颤每延迟一分钟患者存活率下降7％-10％.心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10S左右患者即可出现意识丧失，大部分患者将在4-6分钟内发生不可逆脑损害。故在这4-6分钟内的时间抢救，才是成功的可能，超过这个时间段的抢救，即使患者存活，也是植物人状态，无生存质量。院外抢救尤为重要，时间就是生命。

参考文献

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