人流术中不同方法镇痛效果的比较

人流术中不同方法镇痛效果的比较

施美玉

施美玉（宣威市人民医院妇产科云南宣威655400）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0026-03

【摘要】目的为减轻人工流产时孕妇的痛苦，预防人流并发症的发生。方法选择宫术安栓塞肛，氯胺酮配伍安定静脉缓推，丙泊酚配伍芬太尼缓推三种方法及对照组口头安慰，用于人工流产术中扩宫、镇痛、人流并发症发生率，比较其结果。结果氯胺酮组自动扩宫率95.5%，镇痛总有效率99.0%，丙泊酚组扩宫有效率96.0%，镇痛有效率99.5%，能降低人流综合反应发生率，经检验与其它方法比较差异显著（P＜0.01）。结论使用氯胺酮配伍氯安定静推及丙泊酚配伍芬太尼静推于人流术中，不增加出血及延长术中时间，操作简单、方便、安全、是人流术中镇痛的较好方法。

【关键词】人工流产术镇痛人流综合反应

【Abstract】Objective:TorelievethedistressofgravidaInartificialabortionandpreventartificialabortionsyndrome.Methods:Threemethodsofnaproxenthroughanus,combindeduseofketamineanddiazepamthroughvein,combindedusepropofolandfentanylthroughveinwereusedinthreegraupsrespectively,controlgroupwasorallycomforted.Theeffectofcervixdilatationandanalgesiaandtheincidenceofartificialabortionsyndromewereobserved.Results:Inketaminegroup,theefficiencyofcervixdilatationandanalgesiawas95.5%and99.0%resectively;inpropofolandfentanylgroup,theefficiencyofcervixdilatationandanalgesiawas96.0and99.5%respectively.Itcoulereducetheincidenceofartificialabortionsyndrome（P＜0.01）.Conclusion:Inartificialabortion,combindeduseofketamineanddiazepamthroughveinorpropofolandfentanylthroughveindoesnotincreaesbleedingandoperationtime,thisoperationissimple,convenientantsafe.Itisbettermethedofanalgesiaartifcialabortion.

【Keywords】ArtificialabortionAnalgesiaArtificialabortionsyndrome

人流是避孕失败的常用补救措施之一，在妇科领域中它虽属小手术，但人流时的痛苦及并发症随医学模式的转变，传统人流方式已越来越不为患者接受，笔者在人流术中采用的三种镇痛方法效果满意，值得临床推广使用。

1资料及方法

1.1一般资料选择2008年1-12月来我院门诊就诊，孕40—65天，要求人流，无手术禁忌的孕妇800例，年龄18-46岁，随机分为4组，每组200人，每组孕妇年龄、体重、停经天数及孕产情况无显著差异（P＞0.05），具有可比性，手续由专人操作，吸宫时负压40-60mmHg.

1.2方法A组：术前15-20分钟肛门2cm处放置宫术安栓一枚，B组：受术者取膀胱截石位，静脉注射氯胺酮0.4mg/kg加安定5mg，生理盐水5ml，一分钟内推完，待孕妇入睡，睫毛反射消失，眼球凝视开始手术。C组：孕妇取膀胱截石位，静脉注射丙泊酚2mg/kg加芬太尼30-50ug，术中病人疼痛肢体动时以0.5mg/kg追加。D组：口头安慰后施术。

1.3观察项目及标准

1.3.1镇痛标准[1]镇痛效果分三级：Ⅰ组显效：术中自诉无痛，表情自如、安静，Ⅱ组有效：轻度腹痛，牵拉感，基本安静。Ⅲ级无效：明显疼痛，不安静或大声呻吟。

1.3.2宫口扩张情况：以6号吸管能否一次性通过为标准，术中出血量，以30ml为平均量，人流综合反应：有无恶心、呕吐、心率下降（70次/分以下），血压下降（低手术前10-20mmHg），心慌胸闷等。

1.3.3平均手术时间比较：以实际操作时间计算，数据用x2检验。

2结果

2.1宫颈扩张及镇痛效果

2.2镇痛效果，四组比较差异显著（P＜0.05），其中B、C组与D组比较差异有极显著性（P＜0.01），扩宫吸宫时镇痛有效率超过99%。

2.3术中人流综合征，出血时及手术时间比较

3讨论

宫术安栓[2]扩张宫颈镇痛作用出现缓慢，一般放药后15—20分钟显效，增加了术前准备时间，同时扩张宫颈及镇痛作用远不及氯胺酮及丙泊酚，术后肛门坠胀明显，已不是人流术中的理想镇痛剂。

氯胺酮配伍安定复合麻醉行无痛人流扩宫及镇痛效果均很好，氯胺酮是属非巴比胺类速效麻醉药，对中枢神经系统的麻醉具有选择性，主要抑制丘脑—皮层系统及大脑的联络通络，产生强有力的镇痛作用[3]。氯胺酮有心血管兴奋作用，且较易发生术后精神反应，如约觉等不良反应，与安定配伍时呼吸、循环影响小，起效快，作用时间短，个体差异小，剂量依赖性好，能迅速、有效产生镇痛作用，宫口松弛不受影响，对全身情况影响小，人流综合征发生率低，可缩短手术时间，术后5-15分钟清醒，30分钟能自行离院，对极度敏感者纳络酮解救效果好，方法简单易行，孕妇易接受。

丙泊芬[4,5]为快效、短效麻醉药，静脉注射30-45秒意识丧失，持续5-8分钟，苏醒迅速、安全、无兴奋现象，呼吸暂停发生率高于氯胺酮，该组人流孕妇扩宫及镇痛作用以及人流综合征发生率与氯胺酮组无异，呼吸暂停发生一例，3分钟抢救成功，其优点是起效快、苏醒迅速，多在术后5分钟内苏醒。

从本研究可以看出，氯胺酮组及丙泊芬组扩宫，镇痛效果良好，人流综合征出现少，孕妇易接受，但应有专职麻师参加，严格掌握适应征，避免麻醉意外的发生，无痛人流随医学模式的转变，越来越受孕妇接受，这两种方法值得临床推广使用。

参考文献

[1]曾静影.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察[J].实用妇产科杂志，1991,7(4)：210.

[2]王素卿.宫术安栓用于人工流产术50例效果观察[J].实用护理杂志，1997，1(4)：37.

[3]邹伟.无痛术在人工流产术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(8)：504.

[4]刘先义.临床麻醉实施程序[M].北京：人民卫生出版社2001，12(1)，19.

[5]宋德富.最新临床麻醉用药意外和并发症的预防与处理[M].北京：人民卫生出版社，2008.7.16.