白细胞、红细胞沉降率和C反应蛋白在小儿支原体感染中的临床价值

白细胞、红细胞沉降率和C反应蛋白在小儿支原体感染中的临床价值

利汉其廖友明张广昭

利汉其廖友明张广昭（广东省佛山市南海区人民医院南方医科大学附属南海医院儿科528200）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0102-02

【摘要】目的探讨外周血白细胞(WBC)计数、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)在早期诊断儿童支原体感染中的临床价值。方法选择经血清学检查肺炎支原体(MP)IgM抗体阳性、明确诊断为肺炎支原体感染并排除合并细菌感染的患儿115例为观察组，同期选择经痰细菌培养证实为细菌感染并排除合并支原体感染的患儿92例为对照组，两组患儿入院后24小时内查外周血血常规、ESR、CRP。观察两组WBC、ESR、CRP的增高情况，并进行比较。结果支原体感染组的WBC增高例数比细菌感染组低，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；支原体感染组的ESR增高例数比细菌感染组高，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；支原体感染组的CRP增高例数与细菌感染组相似，差异无显著性意义（P＞0.05）。结论检测外周血WBC计数、ESR在早期分析鉴别支原体感染或细菌感染中有实用价值，CRP检测在两者鉴别中无临床意义。

【关键词】儿童支原体白细胞计数红细胞沉降率C-反应蛋白

TheclinicalvalueofWBC,erythrocytesedimentationrateandC-reactiveproteininchildrenwithmycoplasmainfection

【Abstract】Objective：Toexplorethetheclinicalvalueofperipheralwhitebloodcell(WBC)count,erythrocytesedimentationrate(ESR),C-reactiveprotein(CRP)inearlydiagnosisofmycoplasmainfectionsinchildren.Methods：Select115caseswhoweredefinitudediagnosedofMycoplasmapneumoniaeinfectionbyserologicalexaminationofMycoplasmapneumoniae(MP)IgMantibodies,andexclusionwithbacterialinfectionintheobservationgroup,selectthesameperiod92caseswhoweredefinitudediagnosedofbacterialinfectionbybacterialcultureofsputum,andexclusionwithMycoplasmapneumoniaeinfectioninthecontrolgroup.twogroupsofpatientswithin24hourafterhospitalizedexaminedtheperipheralbloodinvestigationsandESR,CRP.WereobservedandcomparedtheincreaseofWBC,ESR,CRP.Results：ThenumberoftheWBCincreasedcasesofMycoplasmainfectiongroupwerelessthanthebacterialinfectiongroup,thedifferencewasverysignificant（P＜0.01）.ThenumberoftheESRincreasedcasesofMycoplasmainfectiongroupweremorethanthebacterialinfectiongroup,thedifferencewasverysignificant（P＜0.01）.ThenumberoftheCRPincreasedcasesoftwogroupsweresimilar,thedifferencewasnotsignificant（P＞0.05）.Conclusion：therewaspracticalvalueintheearlyidentificationofmycoplasmainfectionorbacterialinfectionwithperipheralbloodWBCcountandESRtesting.CRPtestinginthedifferentialbetweentheMycoplasmaandbacterialinfectionisnoclinicalsignificance.

【Keywords】Children;Mycoplasma;Whitebloodcellcount;Erythrocytesedimentationrate;C-reactiveprotein

肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一。它可引起上、下呼吸道感染，并可同时或相继引起多脏器系统损害。肺炎支原体感染的临床症状、体征无特异性，难与细菌感染鉴别，而肺炎支原体对大环内醋类抗生素敏感，对作用于细胞壁的常用抗生素如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺抗生素无效，故对该病作出早期诊断显得尤为重要。我们对2007年7月至2010年8月期间住院确诊肺炎支原体感染性肺炎患儿的外周血白细胞、血沉和C反应蛋白与细菌性肺炎患者进行比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例选择：2007年7月至2010年8月因急性下呼吸道感染入院，经病史、体征、胸部X线检查、血常规、痰培养及血清学检查等明确诊断为肺炎支原体感染并排除合并细菌感染的患儿115例为观察组（支原体感染组），其中男65例，女50例，年龄3个月一14岁。临床表现:均有发热、咳嗽，发热为不规则或弛张热，咳嗽多频繁、干咳或咳白色粘液痰；皮疹12例，关节肿痛2例，辅助检查:胸片：胸腔少量积液3例，肺门增浓5例，肺纹理增多39例，有渗出影71例。选择同期住院，经痰细菌培养证实为细菌感染性肺炎并排除合并支原体感染的患儿92例为对照组（细菌感染组），其中男53例，女39例，年龄5个月一12岁。临床表现:均有发热、咳嗽，辅助检查:胸片：肺不张3例，胸腔少量积液2例，肺纹理增多21例，有渗出影70例。

1.2方法每例患儿入院后24h内进行外周血血常规、ESR、CRP、肺炎支原体IgM检测，咽深部吸痰作细菌培养，查胸部X线平片。血常规用雅培CD3700五分类血液分析仪检测，外周血WBC计数大于4.0X109/L、小于10X109/L为正常；ESR用Electa血沉分析仪测定，小于20mm/h为正常；CRP用奥林巴斯AU2700生化全自动分析仪检测，小于10ug/L为正常；肺炎支原体IgM采用间接凝集法（赛乐迪亚-麦可Ⅱ试剂）检测，抗体滴度≥1/80为阳性；用普通平板培养基进行细菌培养；用菲利浦公司直接数字化拍片系统（DR）作胸部X线平片检查，各项操作按说明书进行。观察两组血常规、ESR、CRP的增高例数，并作统计学分析。

1.3统计学处理方法采用x2检验。

2结果

2.1两组WBC、ESR、CRP增高例数见表1，支原体感染组115例中，WBC增高37例（32.17%），明显低于细菌感染组50例（54.35%），x2＞6.63，P＜0.01，差异有非常显著性意义；支原体感染组的ESR增高73例(63.48%)，明显高于细菌感染组39例（42.39%），x2＞6.63，P＜0.01，差异有非常显著性意义；支原体感染组的CRP增高例数与细菌感染组相似，x2＜3.84，P＞0.05差异无显著性意义。

表1两组血常规、ESR、CRP增高例数结果

3讨论

急性下呼吸道感染(ALRI)是儿科的常见病，也是婴幼儿期死亡的重要原因之一。引起ALRI的病原主要是病毒、细菌、支原体、衣原体等，发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主。肺炎支原体引起的儿童不典型肺炎近年来猛增，MP已成为小儿社区获得性肺炎(CAP)的重要病原，并可引起流行[1～4]。MP感染可发生于婴幼儿甚至新生儿，5岁以上儿童肺炎中MP感染者可高达50%以上[2]。陆权等[4]报道了CAP患儿MP感染阳性率与年龄的关系：0～6个月1.21%，～1岁5.08%，～3岁14.23%，～5岁18.95%，～10岁28.13%，>10岁30.27%。支原体菌体顶端网络结构分泌的黏蛋白氨基酸序列与人体淋巴细胞具有广泛的同源性，因此，当人体免疫系统对支原体产生相应的抗体时会导致自身多脏器免疫损害。呼吸道MP感染早期的临床表现无特异性，难与细菌感染鉴别，而支原体大小界于病毒和细菌之间，与一般细菌显著不同的是没有细胞壁，使作用于细胞壁的常用β内酰胺类抗生素无效，大环内酯类抗生素通过抑制菌体蛋白的合成可以有效治疗支原体。因此，找出一种能早期鉴别支原体感染和细菌感染的方法对选择药物治疗非常重要。

支原体分离培养是确定MP感染最可靠的方法。但临床标本中病原体含量少，阳性率低，且需时长，操作繁琐，培养要求高，不能用于常规检测。血清学检查是目前诊断MP感染的常规实验室手段[2、5]。主要通过检测血清MP特异性抗体滴度、尤其是通过测定急性期和恢复期双份血清抗体滴度诊断现症MP感染。一般要求同时测定IgG和IgM，如检测到持续高滴度MP-IgM或恢复期抗体滴度较急性期4倍或4倍以上变化可诊断。其不足之处在于临床实践中难以得到双份血清；在疾病早期及免疫损害患儿可呈假阴性；MP感染后高滴度抗体可在感染后保持数月，因而难以区别现症感染与既往感染。白细胞、血沉和C反应蛋白的变化虽然特异性不高，但临床上在感染性疾病时常用于早期鉴别细菌感染和病毒感染。机体发生炎症或其他疾病都可引起白细胞总数及各种白细胞的百分比发生变化，细菌感染时白细胞增多，病毒感染时白细胞正常或减少。血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。在许多病理情况下血沉明显增快，可作为炎症活动的指标，细菌感染时血沉增快，病毒感染时血沉正常。CRP又称急性期蛋白，是在某些疾病的急性期出现于患者血清中的一种异常蛋白质[6]。近年来研究发现，CRP具有调节炎症过程和防御感染性疾病的作用，被认为是可以区别细菌与非细菌性感染、判断组织炎性反应或损伤及恢复程度的灵敏指标[7]。许多资料证实，急性细菌性感染时CRP显著升高，且其升高程度与组织损伤程度有关；而病毒感染时CRP变化不大[8]。有研究显示支原体感染时外周血白细胞、血沉及CRP大多有不同程度升高[9、10]。但与细菌感染是否有差异，能否鉴别细菌和支原体感染则少有报道。本研究结果显示，MP感染组外周血WBC升高只有32.17%，明显低于细菌感染组的54.35%，差异有非常显著性意义，而MP感染组的ESR增高达63.48%，明显高于细菌感染组的42.39%，差异有非常显著性意义，CRP的增高二组相似，差异无显著性意义，与国内报道不一致[11]。支原体界于病毒和细菌之间，所以感染后引起外周血WBC升高虽然比病毒感染明显，但比细菌感染差，而ESR增高却比细菌感染显著，其原因可能与支原体感染后能引起免疫损伤有关。本研究的结果提示，在下呼吸道感染时，如早期检测的结果中，ESR增高比外周血WBC升高显著，首选考虑支原体感染，外周血WBC升高比ESR增高显著，首选考虑细菌感染，WBC和ESR增高均显著，考虑细菌和支原体混合感染。

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