生物应力防治足、踝部损伤制动后局部骨质疏松的临床研究

生物应力防治足、踝部损伤制动后局部骨质疏松的临床研究

罗穗萍李顺华赖斌

罗穗萍李顺华赖斌

（广州市黄埔区中医医院骨伤科广东广州510700）

【摘要】目的：探讨通过生物应力刺激的方法防治足、踝部损伤后制动引起局部废用性骨质疏松。方法：选择足、踝部骨折、韧带损伤，需外固定或限制活动4～12周以上的患者，分为治疗组（生物应力刺激组）、对照组（无生物应力刺激组）。采用双能X线骨密度测定仪测定两组患者伤后不同时期患肢跟骨骨密度数据变化，来与自身对比，算出降幅，对比两组病例平均降幅，评价该方法对制动后骨质疏松的防止及疗效。结果：治疗组和对照组在伤后/术后3天、伤后/术后2个月骨密度值相比较，均无显著性差异（P>0.05）,两组间伤后/术后3个月骨密度值相比较有显著性差异(P<0.05)。结论：治疗组采用生物应力刺激的方法防治足、踝部损伤后制动的骨密度值在伤后/术后3个月效果明显。

【关键词】生物应力；足、踝部损伤；骨质疏松；双能X线骨密度测定仪

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0139-02

人体的足、踝部构成骨骼多，结构复杂，其特点是具有较多细小关节及韧带，活动度大，容易受伤，加之需承载全身重量，所以该部位骨折或韧带损伤后，均需要石膏固定4～12周，长时间制动均会出现明显的骨质疏松，导致患者患肢疼痛、康复时间较长、经济负担较重，严重影响家庭和生活质量。制动使骨骼无生物应力作用，引起钙吸收负平衡，骨吸收率短期内迅速加快，而骨形成受到抑制，从而继发废用性骨质疏松，引起内固定物松脱移位、固定不牢、延迟骨折愈合、甚至不愈合，或者引起疏松性脆性骨折，影响病情整体康复。

多数临床医生对因该制动引起的危害未有足够认识，故基本未采取必要的防治措施。为探索生物应力刺激在预防、治疗足、踝部受伤制动併发骨质疏松的效果，减少制动引起的废用性骨质疏松危害，采用足跟部反复叩击或顶踩床头治疗，产生生物应力刺激的方法，通过国际认可的金标准骨密度测定仪——双能X线骨密度测定仪动态监测患肢跟骨骨密度的变化，在2013年5月至2014年12月期间该研究采用生物应力刺激的方法防治足、踝部损伤后制动引起局部废用性骨质疏松取得了较为满意的疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

2013年5月至2014年12月收集的60例临床病例均为本院骨伤科住院的患者，符合足、踝部骨折、韧带损伤，需外固定、制动超过4～12周以上。将符合研究条件的对象分为2组：治疗组（生物应力刺激组）30例，其中男21例，女9例，年龄34～70（46.77）岁。对照组（无生物应力刺激组）30例，其中男17例，女13例，年龄37～85(58.97)岁。

1.2研究方法

病例纳入标准：凡足、踝部骨折、韧带损伤，需外固定、制动超过4～12周以上的患者，均可纳入本课题研究，根据患者患肢足、踝部局部软组织情况，以及患者的依从性，分为治疗组（生物应力刺激组）和对照组（无生物应力刺激组）。

病例除外标准：a、合併其它部位严重损伤者；b、合併有精神分裂症者；c、足、踝部骨折外固定制动少于四周者；d、资料不全而影响判断者。

1.3治疗方法（除采用其它方法治疗外）

①治疗组：a、受伤或术后三天，患肢肿胀消退、疼痛减轻，即给于足跟部叩击或顶踩床头；b、第一周，每天5个回合，每个回合10次，力量0.5～1.0kg；

c、此后逐渐增加刺激次数和力度，每周增加1～3个回合/天，每个回合增加5～10次，直至伤后三个月；d、研究质量控制：本组人员进行相关知识、标准培训，加强骨密度监测质控，减少误差。

②对照组：未采用足跟部叩击或顶踩床头治疗者。

1.4观察指标

a、治疗组、对照组患者分别在入院后或术后第三天，2个月、3个月用双能X线骨密度测定仪测定患肢跟骨骨密度。

b、所测得的患肢跟骨骨密度计算降幅，进行自身对比，然后将治疗组与对照组平均降幅经统计学处理，有显著差异为有效。

1.5统计方法

统计结果以“x-±S”表示，数据应用SPSS13.0软件处理。

2.疗效评定标准与结果

将对照组、治疗组每个病例不同时期用双能X线骨密度测定仪所测得的患肢跟骨骨密度计算降幅，进行自身对比，然后将治疗组与对照组平均降幅经统计学处理，有显著差异者为有效。见表1。

表1两组骨密度值比较（x-±S）

组别例数骨密度测定数值

伤后/术后3天伤后/术后2个月伤后/术后3个月

治疗组300.2143±1.31310.6823±0.491291.0355±0.6972

对照组300.7977±1.14400.9290±0.589240.2184±0.4957

两组之间采用成组t检验进行比较，结果显示两组伤后/术后3天、伤后/术后2个月骨密度值相比较，均无显著性差异（P>0.05）,两组间伤后/术后3个月骨密度值相比较有显著性差异(P<0.05)。说明治疗组骨密度值在伤后/术后3个月效果明显。

3.讨论

足、踝部骨折、韧带损伤是骨与关节的损伤中最为常见[1]，由于临床治疗中骨折愈合的需要，常要对骨与关节进行一定时间的固定和制动，因而常易引起肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症，采用生物应力刺激的方法防治足、踝部损伤后制动引起局部废用性骨质疏松能起到很好的效果。通过应用双能X线骨密度测定仪无创检测技术提高测量精确度，达到观测骨折愈合数量化的目的，为临床提供一种新的测定骨折愈合程度的方法[6]。

在该研究中，两组在伤后/术后3天、伤后/术后2个月骨密度值均无差异，但在伤后/术后3个月骨密度值相比较有显著性差异，提示治疗组采用足跟部反复叩击或顶踩床头治疗，产生生物应力刺激的方法，对防治患肢跟骨废用性骨质疏松起到较好的效果，有效预防骨质疏松的发生，值得进一步研究及应用。

【参考文献】

[1]游建梅，成文艳.四肢骨折病人的功能锻炼[J].全科护理，2006，（27）：13-14.

[2]赵丽荣.骨折病人术后功能锻炼的健康指导[J].中国民康医学，2008，20（1B）：117，131.

[3]宋海林.手法整复合小夹板固定治疗桡骨头骨折临床观察[J].中外医学研究，2011，9（34）：36-37.

[4]王华，叶云，朱骏等.抗骨质疏松治疗在Colles骨折中的应用研究[J].医药论坛杂志，2011，32（24）：1-2.

[5]廉凯，陈刚，吴维才等.组合式骨牵引治疗跟骨骨折的生物力学研究[J].生物骨科材料与临床研究，2008，（03）：15-17+20.

[6]傅强，陈志维，陈逊文等.双能X线对桡骨下端骨折愈合的定量分析[J].广州中医药大学学报，2001，（03）：215-217.

[7]尹东.双能X线骨密度测定对骨折愈合评估作用的研究[D].苏州大学，2005.

[8]刘丽.密盖息治疗绝经后骨质疏松脊柱骨折的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（11）：130-131.

广州市黄埔区科技与信息化局2013年度科研课题，任务编号201329-06