扶正法在虚喘治疗中的应用体会

扶正法在虚喘治疗中的应用体会

王荣李燕玲赵军辉

王荣李燕玲赵军辉

(阿克苏地区第一人民医院新疆阿克苏843000)【摘要】本文介绍在扶正法治疗原则指导下，汤药、针灸、拔罐、理疗等多种治疗手法在虚喘治疗中的运用，效果较好。心得体会，与同仁交流。

【关键词】慢性支气管炎;喘证;虚喘;扶正法

【中图分类号】R102.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0331-02慢性支气管炎（chronicbronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）［1］。该病随病程的进展常并发慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭、自发性气胸等。

该病多属中医喘证范畴。喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，喘证不解，每可由喘致脱。《症因脉治·喘证》：“喘着，促促气急，喝喝喘息，甚至张口抬肩，摇身撷肚。”撷肚：形容喘剧时腹壁肌肉紧张，随呼吸运动上下起伏的动作。

喘证常为多种原因引起，概要而言包括外感与内伤两个方面。外感为六淫外邪侵袭肺系，内伤为饮食不当，情志失调，劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。

中医认为本病病变脏腑主在肺肾，涉及肝脾。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。若肺虚，气失所主，亦可少气不足以息而为喘。肾主摄纳，有助于肺气肃降，肾与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺，入少出多而为喘促。另外，如脾经痰浊上干以及中气虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘。

喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘责之肺肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，而尤以气虚为主。《医学心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者。”病情错杂者每可下虚上实并见。重症每多影响及心［2］。

临床诊疗过程中，有不少虚喘患者，因西医治疗效果欠佳，求诊于笔者，笔者以扶正法综合治疗，效果较好。现将心得体会总结于下，与同仁交流。

扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。适用于各种虚证，即所谓“虚者补之”。而益气、养血、滋阴、温阳、填精、补津，以及补养各脏的精气阴阳等，均是扶正治则下，确立的具体治疗方法。在具体治疗手段方面，除内服汤药外，还可有针灸、推拿、理疗、气功、食疗、形体锻炼等。扶正增强了正气，有助于机体祛除病邪，即所谓“正胜邪自去”；祛邪则在邪气被祛的同时，减免了对正气的侵害，即所谓“邪去正自安”。扶正祛邪在运用上要掌握好以下原则：①攻补应用合理，即扶正用于虚证，祛邪用于实证；②把握先后主次：对虚实错杂证，应根据虚实的主次与缓急，决定扶正祛邪运用的先后与主次；③扶正不留邪，祛邪不伤正。扶正法适用于虚证或真虚假实证。扶正的运用，当分清虚证所在的脏腑经络等部位及其精气血津液阴阳中的何种虚衰，还应掌握用药的峻缓量度。虚证一般宜缓图，少用峻补，免成药害［3］。

病案1．某女，76岁，因“反复咳嗽喘息近十年，加重半月”入住呼吸内科，西医常规予以“头孢曲松钠”、“左氧氟沙星”等静脉输液抗感染化痰平喘等治疗，症状略有好转，但半月后咳痰喘息加剧，痰检提示真菌感染；又予以“伊曲康唑”等抗真菌治疗。一周后患者饮食难进，气喘吸弱，腹胀便溏，院方报病危，嘱家人预备后事。余接诊后见其咳喘无力，痰涎清稀，少气短息，动则益甚，自汗声低，倦怠懒言，舌淡苔白，脉细弱。辨证乃脾肺气虚，停用抗真菌药物，予以“六君子汤”加减健脾益气，补肺助运化，药用：党参、白术、茯苓、山药各15g，陈皮、半夏、焦三仙、麦冬、五味子各10g，炙甘草6g。一日一剂，分三次温服。每日上午配以针刺健脾化痰，纳气平喘，取穴：梁丘、足三里、丰隆、三阴交、太溪、血海、关元、天枢、大巨、内关等。留针约15～20分钟。针刺时脐周TDP灯热疗。每日下午背部拔罐，以督脉为中轴线，左右对称，各两排，每排三个。因患者年老体弱，留罐时间约10分钟。患者当日已能进食热稀饭，五日后病情及精神状态较前明显好转，治疗十五日痊愈，患者及家属满怀感激离去。

病案2．某男，66岁，因“反复咳嗽喘息十余年，加重半月”，痰检、胸片排除“肺结核”、“肺癌”，在当地诊所静脉输液治疗十天，效果欠佳故来我处求诊。证见：咳喘无力，动则益甚，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，夜间咽干，上热下凉，痰粘略黄，晨起痰较多，舌红少苔，脉细数。乃肺肾亏损、气阴两虚。予以“麦味地黄汤”加减益气养阴、滋补肺肾，药用：熟地30g，山药、山茱萸、麦冬、五味子各15g，泽泻、茯苓、丹皮、天冬、枇杷叶、杏仁各10g。一日一剂，分三次温服。也配以针刺、背部拔罐等治疗。五日后患者症状缓解，十日痊愈。

心得体会：1必须排除“肺结核”、“肺癌”，尤其是需紧急手术的“气胸”等疾病。2辨证需准确，实喘、虚喘、上实下虚，不可枉投。3根据病情，可肺脾肾多脏同治，正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“肺为气之主，肾为气之根”，“脾运化则痰湿不生”。4汤药、针灸、拔罐、推拿、理疗等多种治疗方法综合运用，尤其是针灸、拔罐、推拿、理疗的运用，既可宣肺健脾，补肾纳气，疏通气血经络，又可防汤药太过滋腻，患者虚不受补。参考文献

［1］陆再英,钟南山主编.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:60.

［2］周仲英,蔡淦主编.中医内科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2008:103-106.

［3］孙广仁主编.中医基础理论［M］.新世纪第2版.北京:中国中医药出版社，2009:292-293.