超声在孕11～13+6周胎儿筛查中的应用价值分析

超声在孕11～13+6周胎儿筛查中的应用价值分析

黄晓民吕群星林鹏生强剑颖

黄晓民吕群星林鹏生强剑颖

（福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352100）

【摘要】目的：探讨超声在孕11～13+6周胎儿筛查中的价值。方法：回顾性分析我院3900例行早孕期超声检查的孕妇临床资料，随访至妊娠结束，观察超声检查结果与孕妇妊娠结局。结果：本组3900例孕早期超声检查孕妇中可疑异常胎儿32例，仅NT≥3mm者21例，其中19例为正常胎儿，1例至中孕期胎死宫中，1例异常胎儿引产；NT≥3mm合并其他异常者6例，均引产；NT＜3mm合并胎儿结构异常5例，其中异常胎儿3例引产，2例正常。结论：早期超声筛查对于指导产前咨询，产前随访检测与治疗，减少围生儿死亡率有着重要的意义。

【关键词】超声；孕早期；胎儿筛查；应用价值

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）02-0170-03

Ultrasoundscreeningforfetalat11~13+6weeksgestation,theapplicationofvalueanalysisAcupuncturefortreatmentofcervicalbonehyperplasiaclinicalanalysisof58casesHuangXiaomin,LvQunxing,LinPengsheng,QiangJianying.NingdehospitalaffiliatedtoFujianmedicaluniversity,Ningde,352100,China

【Abstract】ObjectiveToexploreinthe11~13+6weeksofpregnancythefetusthevalueofscreening.MethodsRetrospectiveanalysisofclinicaldata3900earlypregnancyultrasoundexaminationofpregnantwomen,follow-upuntiltheendofpregnancy,toobservetheultrasonicexaminationresultsandthepregnantwomenpregnancyoutcome.ResultsSuspicious32casesofabnormalfetus,NTacuityonly3mm21cases,19casesofnormalfetus,1casetoprenatalfetaldeathinthepalace,1caseofabnormalfetusinducedlabor;NT3mmmergerorotherabnormal,6caseswereinducedlabor;NT<3mmwithfetalstructuralabnormalitiesin5cases,includingabnormalfetalinducedlaborin3cases,2casesofnormal.ConclusionsEarlyultrasoundscreeningisofgreatsignificanceforreducingtheperinataldeathrate.

【Keywords】Ultrasound;Earlypregnancy;Screeningforfetal;Applicationvalue

随着产前诊断技术的发展，超声检查在胎儿畸形的早期诊断和胎儿染色体异常的筛查方面的价值越来越被重视。采用超声进行早期的胎儿筛查是一种非侵入性的检查方法，既可有效地控制出生缺陷，又可以有效地减少由于入侵检查所造成的正常胎儿的流产。随着超声技术的发展，孕早期（11～13+6周）检查能够及时发现胎儿异常[1]，且该项检查在颈项透明层（NT）厚度测量中发挥着重要作用。本研究对在我院行超声检查的孕妇临床资料进行回顾性分析，探讨超声在孕11～13+6周胎儿筛查中的价值，现将研究成果总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年5月至2013年12月我院行早孕期超声检查的孕妇3900例临床资料，年龄21～35岁，平均（28.4±6.7）岁；所有产妇均为单胎妊娠；胎儿头臀径45～84mm，妊娠时间11～13+6周。

1.2方法

采用GEVoluson730ProV彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率4～6Hz；检查指标有颈项透明层(nuchaltranslucency，NT)厚度、胎儿头臀径；检查内容包括：鼻骨异常：①无鼻骨；②鼻骨短小：鼻骨长度小于同孕周正常值第2.5百分位数；③鼻梁扁平：鼻骨与额骨延长线的夹角小于44.4度，单纯重度唇腭裂畸形形成的鼻梁塌陷不列入鼻骨发育异常。静脉导管的多普勒波形可分为三个部分，第一个波称为“S”波，为心室收缩期血流流速的反映；第二个波称为“D”波，为心室舒张期血流流速的反映；第三阶段称为“a”谷，为心房收缩期血流流速的反映。a波出现反向血流或a波缺损为异常，静脉导管血流频谱异常能够作为孕早期筛查胎儿先天性心脏病的超声标记之一。彩色多普勒血流显像显示三尖瓣血流情况，发现反流时观察反流持续时间，反流峰值等。本研究以NT≥3mm为异常，对于NT结构异常会增厚者，于孕12周时进行胎儿染色体检查，并对孕妇进行追踪随访，直至妊娠结束。

2.结果

本组3900例孕早期超声检查孕妇中可疑异常胎儿32例，仅NT≥3mm者21例，其中19例为正常胎儿，1例至中孕期胎死宫中，1例异常胎儿引产；NT≥3mm合并其他异常者6例，均引产；NT＜3mm合并胎儿结构异常5例，其中异常胎儿3例引产，2例正常，见表1。

3.讨论

近年来出生缺陷已成为我国围产儿死亡的主要原因[2-3]，占死因构成的1/5～1/4，严重影响着我国出生人口素质。出生缺陷不但是造成儿童残疾的重要原因，也日渐成为儿童死亡的主要原因[4]。多年来，卫生部积极推动落实出生缺陷三级防治措施，努力提高出生人口素质。其中之一是提高孕期出生缺陷发现率，建立健全产前筛查和产前诊断网络。随着产前诊断技术的发展，超声检查在胎儿畸形的早期诊断和胎儿染色体异常的筛查方面的价值越来越被重视。采用超声进行早期的胎儿筛查是一种非侵入性的检查方法，既可有效地控制出生缺陷，又可以有效地减少由于入侵检查所造成的正常胎儿的流产。

NT测量是利用高分辨彩超[5]，常规经腹超声检查，测量胎儿头臀径在45～84mm之间，首先核实孕周在11～13+6周之间，顺序检查胎儿结构，除外胎儿异常；取得胎儿正中矢状切面，并在胎儿自然姿势时量度颈项透明层，将影像放至最大，只显示胎儿头部及上胸，在此切面将测量点放在皮肤与颈椎筋膜层这两条高回声线的内侧缘上进行测量。

检查鼻骨时超声图像应放大至只显示头部及上胸，取胎儿正中矢状面：前方显示鼻同时后方显示菱脑，胎儿鼻骨呈水平走向，探头声束垂直鼻骨与胎儿面部中轴线约成45°角。正常胎儿鼻骨的超声表现：标准的正常鼻部声像图有三条清晰的线：上端的线代表皮肤，下方较厚且回声较上端皮肤强的代表鼻骨，第三条线几乎与皮肤相连但略高一点，代表鼻尖。早孕期胎儿鼻骨长度正常值：11～11＋6周平均2.3mm（1.5～3.2mm）；12～12＋6周平均2.6mm（1.4～4.2mm）；13～14周平均2.9mm（2.1～3.8mm）。

综上，采用超声进行早期的胎儿筛查是一种非侵入性的检查方法，既可有效地控制出生缺陷，又可以有效地减少由于入侵检查所造成的正常胎儿的流产。早期超声筛查对于指导产前咨询，产前随访检测与治疗，减少围生儿死亡率有着重要的意义。

【参考文献】

[1]唐静，陈松，冉素真等.孕早期超声筛查胎儿颜面部畸形的临床意义[J].中国医学影像技术，2012，28(10)：1890-1893.

[2]修新红，袁丽，王晓明等.出生缺陷影响因素的病例对照研究[J].中华妇产科杂志，2011，46(7)：481-486.

[3]孟凡萍，张新华.2000—2009年围产儿出生缺陷相关因素调查分析[J].现代预防医学，2012，39(1)：36-37.

[4]王灏晨，郭超，李宁等.强制婚检政策取消前后我国出生缺陷发生率变动的meta分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21(2)：82-87.

[5]裴秋艳，张晓红，李建国等.胎儿颈项透明层增厚及静脉导管血流频谱异常在先天性心脏畸形筛查中的价值[J].中国超声医学杂志，2011，27(2)：169-172.

基金项目：2013年度宁德市科技指令性计划项目（编号：20130180）