耐药性结核病基线调查68例涂阳病人病历分析

耐药性结核病基线调查68例涂阳病人病历分析

杨兴权

杨兴权（重庆市奉节县疾病预防控制中心重庆奉节404600）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0259-02

【摘要】结核病是一种严重危害人类健康和生命安全的疾病，成为全球重点控制的传染病，近几年来，随着现代结核病控制策略的广泛实施，全国各地结核病疫情得到了有效遏制，与此同时耐药性结核病是当前我国结核病控制工作面临的一个重要挑战，耐药菌株尤其是耐多药菌株的不断产生，使得耐药性结核病日益增多，为解决这一大难题，中国结核病预防控制中心和结核病防治临床中心组织有关专家多次论证，制定了全国结核病耐药性基线调查实施方案，形成了目前的“全国结核病耐药基线调查”，并统一规定于2007年4月1日在全国各试点正式启动，奉节县于4月2日正式启动纳入病例，止2007年10月11日，共221天，初诊病人数640例，其间，按照连续调查、不跳选、不漏选的原则，已完成初治涂阳51例、复治涂阳17例，现就68例涂阳病例进行综合分析，若有不妥，敬请各专家教授指正。

【关键词】耐药结核调查分析

1耐药性结核病的流行情况

经过各位专家的论证，通常的传染性肺结核病人接受抗结核药物化学治疗（chemotnerdpy）后肺部病灶中的结核杆菌被消灭，传染性减少以至消灭。而通过实验室报告证明未治疗时，相对传染性是100%，在治疗中占有25%。通过这次耐药性结核基线调查表明：在重庆市奉节县辖区内，在耐药性结核基线调查期间，其确诊为肺结核病人数640例，初、复治涂阳68例，占涂阳率10.62%，流行状况为10.63%，根据临床中所掌握的情况，可用4个年龄组进行对比了解辖区内的结核病流行情况，见表1。

表1耐药性结核流行状况

2耐药结核的病史情况

根据在临床实践中所收集的病史情况来看，绝大多数的患者病程较长，因慢性支气管炎而误诊、误治的占90%以上，经过耐药性结核基线调查的640例初复治结核病中表明，咳嗽、咳痰在3周以内的231人，三周以上的381人，患有矽肺而合并肺结核病的18人，糖尿病合并结核病的10人，确诊为肺结核病而是治非治的、间断服用结核药的241例，占调查人数的37.65%，使得耐药性结核病日益增多。见表2，3。

表2640例肺结核病病史情况表

表368例涂阳结核病病史情况表

3耐药性肺结核病的影响因素

在大多数情况下，不能确立一个人感染结核病杆菌后会发病，从已感染发展为结核病存在的各种因素，主要取决于从人体细胞免疫系统的健全性和感染结核病的情况。而耐药性结核病的形成大都是因为患有结核病的病人没有按照早期、规则、长期、足量、联合用药的5项原则办理，特别是在我们这贫困山区县，大部份的乡镇医疗条件差，诊疗水平受限，加之农民的经济十分困难，形成有病不治或是治非治、间断服药是导致耐药的主要原因。

468例涂阳病例的疗效分析

在这次耐药性结核基线调查中已纳入涂阳病例68例，分别为初治涂阳51例，复治涂阳17例，经过2个月强化期化疗后复查表明，51例初治涂阳患者均采用了国家提供免费药品，方案是：2H3R3Z3E3/4H3R3，2月末复查，胸片提示，结核病灶有明显吸收42例，占82.35%,病情有一定好转6例，占11.76%，结核病灶有明显扩散3例，占5.8%，17例复治涂阳患者采用了复治涂阳方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，2月末复查，胸片提示，结核病灶有明显吸收的8例，占47.10%，结核病灶明显扩散的9例，占52.94%。

5参考

分枝杆菌中耐药性基线的检测：多重耐药结核病分枝杆菌的出现，严重威胁着人类的健康，目前已经能用PCR分析法检测结核分枝杆菌rpdB位点变异，该变异与利福平耐药相关，PCR—SSC分析能可靠地鉴别利福平敏感株和利福平耐药株，结核分枝杆菌中，利福平耐药也可作为多重耐药的标记。