在化疗中PICC置管干预的效果观察

在化疗中PICC置管干预的效果观察

赵慧萍王菊仙

赵慧萍王菊仙（山西省晋中第一人民医院030600）

【中图分类号】R730.55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0163-02

【摘要】目的PICC置管是一种经外周静脉插入，开口于上腔静脉的导管即进行静脉输液的通道。它适用于需持续或间歇的静脉治疗，输注刺激性高渗性的药物治疗。方法回顾50例患癌症患者采用了PICC置管技术进行化学治疗药物的输注应用的整个临床治疗护理过程。结果采用PICC置管技术化疗，临床化疗效果好，副作用减少、安全、有效、可靠、方便患者，有计划地完成各期化疗周期。

【关键词】PICC置管化疗效果观察

1资料与方法

1.1一般资料应用PICC置管技术进行化疗治疗患者50例，男性33例，女性17例，年龄5-80岁，肺癌4例，乳腺癌2例，淋巴瘤8例，急慢性白血病（血癌）26例，骨髓瘤10例，一般进行化疗周期6-8个，即6-8个月时间，化疗过程顺利，安全有效完成化疗周期。

1.2治疗方法

1.2.1在无菌环境下，严格无菌操作，按PICC置管技术要求完成整个PICC置管术过程，进行胸部拍X光片或透视，验证置管长度及位置是否到达目的地上腔静脉，成功后无菌透明膜敷贴，牢固固定，连接可来福接头，做好标记。

1.2.2按医嘱执行治疗方案进行应用化疗药物的操作，分别予立刻静脉推注方法、3-5小时维持滴注方法、12小时或24小时维持滴注方法的各方案要求，将注射器乳头或避光输液器乳头连接PICC置管体外端的可来福接头进行无菌操作完成静脉推注、静脉输注操作，调节好输液滴数，按时准确使用化疗药物。

2护理措施

2.1应用前护理

2.1.1使用前必须了解掌握PICC置管的原理，熟悉熟练PICC输液操作规程与技术，对可能出现或发生的各种故障和现象及时判断与排除，能及时进行处理。

2.1.2了解化疗方案要求和方法，针对性进行静脉推注，静脉滴注方法，准确进行调节滴数操作、快速、慢滴、维持等操作，掌握准确不得有误。

2.1.3检查PICC置管有无扭曲，液路是否通畅，有无阻塞，抽取20ml生理盐水脉冲式推注检查是否有管漏现象，发现异常及时处理。

2.1.4检查导管穿刺部位（肘部静脉）皮肤处有无发红、肿、热、痛表现，无菌敷贴固定好坏，有无卷曲，置管位置有无移位，导管有无脱出，滑出，以及时处理，切勿影响化疗周期的进行。

2.2使用中护理

2.2.1首先做好患者心理护理，告知其注意事项，解除患者心理顾虑，在输液过程中不要乱动导管，穿刺部位不能浸湿，以防导管滑脱，扭曲与堵塞，甚至感染，而影响治疗。

2.2.2应用中经常巡视患者，观察输液是否通畅，有无漏液，有无局部不适症状，是否按要求的速度滴注，管路连接操作是否严密合理，以及发现及时处理纠正。

2.2.3由于化疗药物方案要求需24小时持续维持的患者输液时间长，刺激大，使患者长期一个姿势体位，限制了一些活动，体力耐受差，感觉困乏，故需要帮助病人合理改变位置，使之舒适，又不影响液体滴注，并坚持输完，在协助变换体位操作中一定注意可来福接头勿滑脱，尤其是连接三通管的患者更应注意并勤观察。

2.2.4进行PICC置管化疗的同时，可连接三通管同时输注辅助的药物，必须是无配伍禁忌的药物，如：保护胃、肝、心脏的药物和营养扶正的药物，以提高免疫和抵抗力的药物，都不会影响正常的化疗药物功能、并有助减轻化疗毒副反应而提高治疗疗效，此过程切注意双输液管的连接及输液速度的调节。

2.3应用后护理

在应用PICC置管化疗整个过程完成后，输注器、注射器乳头或连接的三通管小心脱离可来福接头，用20ml注射器抽取20ml生理盐水连接可来福接头脉冲式冲洗置管，冲完后立刻断开接头，可来福管头自动回弹封闭导管，停止输液。患者未诉不适，表示满意，化疗过程顺利完成。

3讨论

3.1静脉化疗即全身化疗，这是将化疗药物直接注入静脉，随血液循环达到作用部位，然而多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体正常细胞也有杀伤和抑制作用，特别是对增殖旺盛的上皮细胞消化道黏膜上皮细胞，生殖细胞等损伤较严重，毒性反应强[1]，刺激血管皮肤反应大，并对肝肾，心肺、神经、骨髓等系统造成一定损害、严重者可危及生命，PICC置管的使用减少了上述反应。

3.2细胞周期特异性药物特点是呈给药时机依赖性，即给药开始其伤肿瘤细胞的疗效与剂量成正比[2]，因此临床分小剂量持续给药、保持体内药物持续发挥作用是较好的方法，但也有根据药物作用特点、代谢、排泄、半衰期等因素进行大剂量快速冲击的治疗方法，故PICC置管化疗方法方便使用，为确保疗效择优选择治疗方法。不管持续小剂量与大剂量快速推注总之都使体内血药浓度维持在一恒定水平，有序有效输注体内发挥作用达到治疗目的。

3.3应用PICC置管化疗可直接将药物注入深静脉大静脉，血流快、面积大，局部刺激小，毒性反应轻，故PICC置管化疗方法使血液中化疗药物浓度相对低，刺激性也小，都优于普通未梢血管化疗患者化疗期局部药物浓度大毒副反应重的不足，使化疗过程顺利，对机体危害减少，其它毒副作用减轻，确保能够顺利完成周期化疗，有助提高疗效，最终达到治疗的效果与目的。

3.4应用PICC置管进行化疗，化疗药物进入中心静脉大血管比外周未梢血管安全的多，其一：减轻了局部反应，避免外渗造成皮肤血管损伤，其次：患者在治疗过程中不很限制活动，不影响日常生活，有助患者的良好心情与配合治疗心理。再则：还可减轻其它毒副作用，使患者治疗安全顺利。最后：要特别注意维护置管，肘部静脉穿刺处每周更换敷料，清洁二次，可避免感染，并随时观察置管周围皮肤变化，有无扭曲，脱出，断裂现象，以便及时纠正处理，确保了周期化疗的进行。

4总结

PICC置管即外周置入中心静脉导管，建立了可靠的长期输液血管通路，经过50例患者应用PICC置管化疗治疗的观察护理，治疗效果满意，方法安全可靠，简便易操作，简化了操作频繁复杂化化疗步骤，减少了护±工作量，更方便了患者的治疗，也减轻了化疗药物的毒副反应及长期卧床定位姿势劳累的痛苦与局部皮肤损害。使患者有效的得到治疗，提高了化疗疗效，顺利完成周期用药，受到广大患者的好评，是目前临床上进行化疗的一种新型给药途径方法，值得推广使用。

参考文献

[1]王菊仙等.CBI输注泵在化疗中的临床护理[J].光明中医杂志，2009.24（12）：2377-2378.

[2]GolfinopoulosV，SalantiG，PavlidisN，etal.SurvivalanddiseaseprogressionbenefitsWithtreatmentrogimentsforadvancedcolorectalcancer；Ameta-analysis[J].LancetOncol，2007,8（10）；898-911.