浅析ICU常见护理风险事件及防范对策

浅析ICU常见护理风险事件及防范对策

张颐华

张颐华

辽宁省本溪市本钢总医院重症监护室117000护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。由于ICU患者的病情危重、复杂、多变，护士长期处于高风险工作环境中，易发生护理风险事件。因此，了解ICU常见护理风险，对提高ICU护士风险意识，保障护理安全有着重要的实际意义。本文结合我院综合性ICU护理中常见的风险事件探讨如下。

1.非计划性拔管

非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[2]。常发生在夜班换班时、换班前后1小时、常规护理时、缺乏经验的护士当班时、护士不在床旁时等。患者拔管后通常需要立即再插管，而许多并发症与之相关[3].[措施]

1分析患者置管感受，通过辅助工具如图片、写字板与患者交流感情。2合理安排人力资源，加强夜间巡视。3翻身等护理操作时应妥善安置导管4对谵妄、躁动不安、术后疼痛，不耐受气管插管的患者，遵照医嘱合理应用镇静药物，监测镇静效果。5在充分解释，尽量减少患者不适的基础上，适当采用肢体约束。

[气管套管脱出紧急处理方法]：

1有自主呼吸的病人发生套管脱出，首先要安慰病人加强病人自主呼吸，辅以面罩吸氧，然后重新置管。

2无自主呼吸的病人气管切开时间较长，已形成窦道，则应立即挤压胸廓，做人工通气，改善缺氧，同时想办法重新置管。

3窦道未形成，则先试行重新置管，操作时间不易过长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管插管要深，通过漏气的气管切口，保持病人通气功能，然后设法重新置管。

2.院内感染

ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，大量应用抗菌素等因素使得院内感染发病率明显高于普通病区收治的患者。目前ICU患者多，工作人员少医护人员为完成各项治疗护理工作，不能做到操作前后洗手；还有部分工作人员意识淡漠，不愿洗手或戴手套只保护自己忘记保护患者[4]导致院内感染的发生。因此，医护人员的手消毒非常重要。

[措施]

1加强医护人员院内感染防范意识，严格落实各项规章制度，严格无菌操作。2可在病人床头设立提示语如“请您洗手拒绝感染”。督促医护人员勤洗手。

3护士应急能力低

ICU护士缺乏工作经验，专业理论与基础知识不扎实，机器设备操作不熟练，都会导致护理风险的产生。而良好的护理技能和扎实的理论知识是防范护理纠纷的基础和保证[5].

[措施]

定期进行专业知识培训，使护理人员熟练掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察护理要点，危重患者的抢救技术及流程。并定期进行考核。

4执行医嘱不正确

ICU是危重患者抢救的地方，口头医嘱多，因此要正确执行医嘱，认真做好三查七对，谨记非抢救时不执行口头医嘱。

5忽略知情同意

入ICU的患者病情危重，因此在许多操作时往往忽略的患者与家属的合法权利（知情同意权）。护士的告知义务与患者的知情权是对应的权利义务关系［6］。护理人员要事先讲解清楚，让家属理解并签署知情同意书。因此知情同意书必须要注意三要素:告知、知情、同意（缺一不可）。签订知情同意书不仅维护了患者及家属的利益，同时也减少医疗纠纷的发生。

[常用护理告知内容]

1护士在进行各项治疗、护理时，都必须履行告知义务。如为患者留置尿管一定要告知患者，导尿管内有气囊，不能自己拔出，如果自己强行拔出，会使尿道粘膜破损，易发生感染，也会使尿道不全断裂，出现尿道狭窄，排尿困难的严重后果。

2知情同意权不单纯是落实患者“被告知”和同意的权利，而且也有选择“不同意”的权利，因此，护理工作行为中，要尊重患者的选择权。如全身水肿严重，合并重度高血压的患者，需要每2h翻身1次，但翻身可能引起脑出血，在考虑患者生命安全的同时遵医嘱为其翻身，护士应给家属讲明利害关系，家属同意翻身并在护理病历上签字为证，才能避免日后医疗纠纷的发生。

[参考文献]

[1]余珍华,魏彩虹.ICU病房护理风险与对策[J].实用医技杂志,2007,14(12):1602～1603.

[2]EpsteinSK,NevinsML,ChungJ.Effectofunplannedextubationonoutcomeofmechanicalventilation[J].AMJRespirCritCareMed,2000,161:1912-1916

[3]陈瑞珍，詹秀妹.某区域教学医院神经外科加护病房患者管路异常滑落改善专案[G].护理研究论文集，台北：新光医院，2001:233-236.

[4]武昆利.对ICU新护士能力培养的管理体会.中国医学会创新,2009,6(7):67

[5]王丽娟．护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J]．现代护理，2004，10(3)：258-259．

[6]李玉芬，陈爱云，倪惠萍，等.护士告知义务与病人的知情同意权［j］.护理研究，2006，20（2）：352