以“玄府论”论治妊娠感冒探讨

以“玄府论”论治妊娠感冒探讨

胡勇刚李罗胡利霞

（新津县中医医院四川成都611430）

【摘要】目的：通过孕感汤的临床疗效观察求证以“玄府论”论治妊娠感冒的有效性、可行性。方法：将妊娠感冒患者200例随机分为治疗组100例，对照组100例。对照组给予双黄连口服液和维生素C治疗，治疗组给予孕感汤治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：治疗组、对照组治疗后总有效率分别为35％、94％，存在显著差异（P＜0.001）。结论：以“玄府论”指导下自拟孕感汤治疗妊娠感冒临床疗效确切。

【关键词】玄府论；妊娠感冒；孕感汤

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）20-0245-01

妊娠感冒（Pregnatcold），是临床常见的一种呼吸系统疾病，主要表现为鼻塞、流涕、头晕、咽痒咳嗽、咽痛、畏寒、发热、乏力。孕妇偏颇体质占67.6%，在偏体质中阳虚质（23.0%）气虚质（16.4%）占的比例较高[1]，体质不佳，易受凉感冒，且妊娠期，阳气偏于旺盛，故易化热，导致病情加重或者迁延不愈。妊娠早期大多不愿治疗，尤其是病毒感染，目前基本妊娠期无抗病毒药物可用，多数选择中医中药治疗，但中医中药里面也同样存在较多小毒或毒性药物，为妊娠期禁忌或慎用药物。孕感汤基于玄府理论指导下的辛温凉解法制定，通过辛温配合辛凉药物，开通玄府，气机得以升降出入，鼓舞并引导阳气驱邪外出，从而达到解表的作用，临床应用多年疗效确切。现就我院2017年1月—6月在该理论指导下使用孕感汤治疗的临床疗效观察总结如下。

1.一般资料

将2017年1月—6月产科门诊收治的200例妊娠感冒患者随机分为对照组100例，治疗组100例。妊娠妇女均为20～40岁，两组年龄、性别、妊娠周期、感冒病程时间无显著差异（P＞0.05）。

2.方法

对照组：给予双黄连口服液1支tidpo和维生素C0.1gtidpo，共3日。治疗组：给予自拟孕感汤1剂/日，水煎300ml，分三次服，共3日。

3.结果

总有效率：对照组35%，治疗组94%，差异显著（P＜0.001）；其中治愈率：对照组12%，治疗组84%，差异显著（P＜0.001）；无效率：对照组65%，治疗组6%，差异显著（P＜0.001）。

4.讨论

玄府学说源于《内经》，首创于金元时期的刘河间。在《内经》中“气门”“鬼门”“腠理”亦指“玄府”。

刘河间认为玄府是气出入升降之道路门户。《素问玄机原病式》谓：“玄府者，无物不有，……乃气出入升降之道路门户也”玄府为气液运行之通道。“气血宣行，则其中神自清利而应机能为用矣”，反之“气血不能宣通，神无所用，而不遂其机〃。玄府以通为顺，闭阖为逆。刘河间认为热气怫郁导致玄府闭塞，气液不通是导致疾病的基本病机。

妇人体质特性上，《灵枢`五音无味》云：妇人之生，有余于气，不足于血。而妇人又属阴，多忧思，且《妇人秘科》曰：“思则伤脾而气郁。”，所以妇人多气郁、脾虚。脾为后天之本，只有肝气调畅，中焦脾胃气机升降有常。妊娠之后，妇人月经不潮，聚气血于子宫以养胞胎。《素问?生气通天论》：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”。但如素体气虚血亏之人，气虚无力鼓动，血虚则无以载气外行，玄府闭塞，气机不得出入，卫外不能，故易外感。《素问?调经论》：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”。认为“寒伤皮毛则腠理闭塞，阳气怫郁不能通畅而为热也”。

对于玄府闭塞的治疗，《内经》言：“人之伤于寒也，则为病热。盖寒伤皮毛，则腠理密闭，阳气怫郁，不能通畅，则为热也。故伤寒身表热也，热在表也，……腠理开通，汗泄热退而愈也。”《素问?汤液醪醴论》：“开鬼门，洁净府，精以时服。”。王冰认为“开鬼门是启元府之遗气也。”。

刘河间治疗上认为开发郁结才是正确治疗方法。在用药方面，他认为“一切怫热郁结者，不必止以辛甘热药能开发也，如石膏、滑石、甘草、葱豉之类寒药，皆能开发郁结以其本热，故得寒则散也。”。注重寒温配伍，辛开凉解，提出凉药也能开郁散结的独到见解。

孕感颗粒其由荆芥、防风、薄荷、桑叶、黄芩等药物组成。基于刘河间辛温辛凉并用，辛以散邪，辛温药助阳气宣通玄府，驱邪外出，辛凉加辛温药物可避免寒凉之品冰伏阳气、辛温药物燥热伤津耗液。避免正如《素问?举痛论》云：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄。”之论。此方荆芥、防风辛温，荆芥、薄荷辛凉，开通玄府驱邪，避免玄府之气因过凉过燥而耗伤，桑叶之辛散肝气开郁，黄芩入少阳半表半里，使阳气由里外出以驱邪，从而更易开郁散结，风寒风热表里双解。

综上，以“玄府论”指导下自拟孕感汤治疗妊娠感冒临床疗效确切，值得推广和深入研究。

【参考文献】

[1]叶黎黎.社区孕妇的中医体质辨识调查[J].中国医学创新，2013(2):120-121.

作者简介：胡勇刚（1983.6-），男，中西医结合副主任医师，科主任，硕士，中西医结合呼吸病方向，四川省中医药管理局学术与技术带头人后备人选。