超声引导下压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤的疗效及临床价值

超声引导下压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤的疗效及临床价值

李金利牛晓仙

河南省焦作市第二人民医院超声科焦作市454000

【摘要】目的：评价彩色多普勒超声引导下徒手压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤的疗效及其临床价值。方法：对10例因介入治疗导致的医源性股动脉假性动脉瘤进行超声引导下压迫治疗,压迫60-150min不等,观察假性动脉瘤瘤腔内回声变化及闭合情况。结果：10例股动脉假性动脉瘤9例压迫成功,24h后复查无复发现象。结论：超声引导下徒手压迫法治疗股动脉假性动脉瘤可以作为治疗大部分医源性假性股动脉瘤的首选方法，同时可以客观的跟踪及评价治疗效果。

【关键词】彩色多普勒超声；股动脉假性动脉瘤；压迫治疗

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-162-01

假性动脉瘤是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿并被周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。由于没有真正的血管壁结构，仅为血肿机化形成瘤壁，其一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大，如未能及时诊断和处理，常导致大出血而危及生命。目前随着动脉穿刺和介入性诊断治疗技术的广泛开展,医源性假性动脉瘤已成为临床常见并发症[1],而目前超声引导下徒手压迫治疗股动脉假性动脉瘤方法已经被临床广泛应用,并认为是治疗动脉穿刺和介入性诊断后股动脉假性动脉瘤的首选方法，在压迫治疗过程中,彩色多普勒超声不仅能够对假性动脉瘤破位置能够准确的定位，并可以实时观察破裂口大小及血流动力学变化,并能够对假性动脉瘤内血凝过程进行追踪观察,为血肿形成不同时期瘤体内血栓形成提供良好的证据。

1资料与方法

1.1研究对象

收集2015年6月-2016年6月焦作市第二人民医院行股动脉穿刺术后所致股动脉假性动脉瘤患者10例，并进行非手术治疗修复股动脉假性动脉瘤，其主要方法为超声引导下单纯压迫治疗，主要临床表现为介入治疗术后腹股沟区出现局部肿块,伴有或不伴有震颤及杂音，并伴随皮下淤血，其范围进行性增大。

1.2仪器及方法

采用PHILIPSIU22、HDI5000彩色多普勒超声诊断仪,凸性探头频率2～5MHz和高频探头5～12MHz,患者取平卧位,充分暴露穿刺点，首先观察假性动脉瘤位置及瘘口大小，然后超声引导下压迫治疗假性股动脉瘤，并实时观察该过程中假性动脉瘤瘘口处的血流动力学变化,对比瘤体内治疗前、治疗过程中及治疗后血液回声的变化及瘘口血流情况。

2结果

10例股动脉假性动脉瘤患者9例成功压迫,1例为闭合患者最终接受手术治疗，压迫时间为60～150min左右,在此过程中,破口处在外力作用下闭合,破口处血流消失,压迫结束后,立即用纱布块加压覆盖在患处,用弹力绷带加压包扎,再将1个500g盐袋加在其上维持8h,患者绝对卧床24h,并于出院前、后行彩色多普勒超声复查。瘘口血流是否闭合给予观察，对瘤体内回声变化进行随诊,观察其内是否存在新鲜血液，并对形成血栓情况给予综合评价。

3讨论

假性动脉瘤起因于损伤,动脉壁损伤破裂后,在软组织内形成搏动性血肿,以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁,多呈囊性，并伴随搏动感。近年来,随着动脉穿刺和介入性诊断治疗技术的开展,使医源性股动脉假性动脉瘤的发生率显著增加。假性动脉瘤一般难以自愈[2],且可发生压迫、栓塞或自行破裂,因此,宜其早期确诊并采取适当的治疗措施，防止其破裂引发大出血。彩色多普勒超声对股动脉假性动脉瘤的诊断标准:①患者近期医源性损伤并股动脉局部囊性包块;②有破口与股动脉壁相连;③破口处血流呈“来回型”动脉频谱;④包块内彩色血流呈漩涡状。彩色多普勒超声对假性动脉瘤的定性诊断率几乎达到100%,并具有安全、无辐射、简单易行、费用低，可实时观察并可密切随访。在超声引导下加压治疗股动脉假性动脉瘤过程中,通过对瘤口的压迫,使连接瘤腔与动脉主干的通道扭结、血流中止,瘤体内血栓形成,最终使瘤体得到闭合。利用彩色多普勒超声的引导,可直接观察假性动脉瘤破口处的位置、大小及该处的血流动力学变化,由“来回型”动脉血流至无血流出入瘤口,从而判断指压的力度及部位是否正确。同时,能够利用彩色多普勒超声观察加压处股动脉、股静脉以及加压以下部位动脉的血流动力学变化,避免压迫股动脉过程中股静脉受压导致股静脉血栓形成或压迫股动脉所产生的股动脉以下动脉缺血性改变(观察足背动脉血流情况)。而瘤腔内的血液变化与血肿的形成过程基本相同,通过观察瘤腔内血液回声的变化,可以估测血肿形成各个时期的不同血流回声状态。血肿形成早期,内部回声表现为:(1)新发血肿:内部呈无回声,在30～60min后内部呈强回声,壁不规则。(2)96h内随血块的溶解,内部回声逐渐消失。(3)4～6d,血块完全溶解,变为无回声区,血肿边界较清晰,有时出现分隔[3]。本组9个病例均获得成功,成功的关键在于:(1)超声定位准确。超声能直接显示假性动脉瘤破口的位置及大小,手指可置于破口上方,垂直加压。(2)加压力度适度。加压可阻断破口出血流通过,同时又可保证远端动脉血流及后方静脉血流为宜。(3)压迫时间。一次压迫不少于60min,然后抬手,观察破口处是否有血流通过。(4)破口较小。10例股动脉假性动脉瘤的破口均较小,加压后比较容易闭合。超声引导压迫治疗股动脉假性动脉瘤以其安全、有效、费用低廉等特点日益成为临床对假性动脉瘤治疗的首选方法[4]。

参考文献

[1]张广俊,余晋涛,游蕴仪,等.超声引导下压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J].临床超声医学杂志,2007,9(8):501-502.

[2]李鸣,蒋天安,张鸿坤,等.动脉造影术后假性动脉瘤的超声引导下修复[J].中华心血管病杂志,2001,29(3):167-168.

[3]张华斌,黄曼维,王金锐,等.超声引导下注射凝血酶栓塞治疗医源性假性动脉瘤[J].中国超声医学杂志,2005,21(2):142-146.

[4]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:146-147.