药物流产副反应的观察与护理

药物流产副反应的观察与护理

刘林凤

刘林凤（黑龙江省伊春市金山屯区职工医院妇产科黑龙江伊春153026）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0219-02

1临床资料

自2006年3月至2009年3月，年龄18～35岁，停经≤49天,未放置宫内节育器,临床确诊宫内妊娠,自愿要求药物终止妊娠﹑随诊资料较完整的健康女性112例。使用上海华联制药有限公司生产的米非司酮(25mg/片)。用法:口服，首日20:00，第二日8:00、20:00各服50mg；第三日8:00服米索前列醇600ug，服药前后2h禁食。从服药开始至服米索前列醇后当天、10天、40天分别进行观察与随诊，根据副反应的临床表现，进行分类计数、统计各种副反应的发生率；以作出相应的护理。

2副反应的观察

2.1副反应的分类及临床表现

2.1.1肠道反应以开始服药及服米索前列醇后24h出现厌食、恶心、腹痛、腹泻症状为胃肠道反应。

2.1.2流产不全为绒毛组织排出后10天仍有不规则阴道流血，超声提示宫腔内组织残留；或绒毛组织排出后阴道出血多于月经量，需行清宫术者。

2.1.3药物流产失败包括服药后出现剧烈呕吐、腹痛、腹泻不能坚持服药者，以及服米索前列醇后24h绒毛组织未排出，改行人工流产术终止妊娠者。

2.1.4月经恢复延迟以绒毛组织排出后40天未恢复月经为评判标准(排除再次妊娠)。

2.1.5过敏反应及少数患者服药后出现寒颤、高热、皮肤瘙痒、潮红、手足发麻等症状。

2.2112例患者服药后副反应的分类计数及发生率

3护理

米非司酮合并米索前列醇终止早孕，与传统的人工流产术相比，是简便、无痛、安全、有效的非手术终止妊娠的方法；现国内外普遍应用于临床，随着药物的推广，其出现的副反应亦给不少患者带来后顾之忧，因此应根据统计的副反应分类发生率着重对容易发生的副反应做好护理准备工作。用药前即应向家属及患者阐明各项不良反应的表现及应对的护理措施。全面评估患者的心理状态，如因不知情而恐惧，担心是否有后遗症、将来的生育等复杂心理；为其提供良好的心理支持。通过临床观察药物流产后出现5种副反应，针对各种不良反应，提出以下护理措施：

3．1因胃肠道反应发生率最高（是由于米非司酮及米索前列醇有抑制胃酸分泌和引起胃肠道平滑肌收缩导致），所以必须常规作用药前不良反应的心理疏导，以提高药物流产的成功率。有轻中度的反应的，护理时给与清淡饮食、保持精神放松、充分的休息。严重的需对症处理:如临时给予止吐、解痉药;以上处理不能缓解者，则应停服药物。

3.2其次为流产不全，是由药流后绒毛、蜕膜剥脱不完全又较慢致子宫缩复不良所致；主要表现为阴道流血，结合超声检查确定为少量残留而流血不多的患者给与缩宫素、益母草等促残留组织排出，指导患者将排出物收集便于观察是否排净残留。流血较多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白、四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状；亦有患者因出血时间过长、宫内残留组织未排出而感染；因此必须全面评估患者各项生命体征，做好输液、输血准备，随时配合医生行清宫术。并向患者及家属讲明清宫术的必要性，以取得患者的配合。

3.3药流失败后做好家属及患者的安抚工作，使其接受清宫术或做好以其他方式结束妊娠的心理准备

3.4月经恢复延迟的患者多数有心理恐慌，担心自己已经再次妊娠，做相关的检查可以去除疑虑并且解释是因药流药物的使用引起血清雌、孕激素水平不同步而影响子宫内膜修复，消除紧张情绪以后不久月经即会恢复。

3.5过敏反应均为服用米索后，主要表现为寒战、高热，给与药物或物理降温，于数小时后缓解；其他过敏反应未作处理即自愈。对于这类患者应减轻其对过敏反映的恐惧心理，保证有安全感，而配合下一步治疗。

综上所诉，药物流产的副反应和发生率是由药物的药理作用和患者的个体差异所决定的，而药物流产后的患者满意度是需要我们医护通力合作而提高的。为了更安全有效的开展药物流产，用药前应向患者讲明可能出现的副反应，可根据不同的副反应进行相应的护理，减轻病人的痛苦，增加信任度和安全感；强调随诊的重要性，解除患者的后顾之忧，有利于药物流产的进一步推广。