肖萍（山东省东平县第一人民医院妇产科山东泰安271506）
【中图分类号】R737.34【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0326-01
1病例
沈某，女，24岁，主因“停经39+6周，下腹坠痛2小时”于2009.2.1310:00入院。孕妇平素月经规则，末次月经2008.5.7（+），预产期2009.2.14（+）。孕期顺利，既往史无特殊。入院查体：T36.8℃，P76bpm，R19bpm，Bp110/70mmHg。心肺听诊无异常，宫高耻上33cm，腹围98cm，宫缩不规律，S“0”，胎位LOT，胎心142bpm，宫口容指，未破膜。骨盆外测量均正常。实验室检查：WBC10.8×109/L,Hb145g/L,RBC4.6×1012/L,BG“B”。凝血四项均正常。乙肝五项均（--）。彩超示“胎头双顶径91mm，羊水量正常”。于2.1319:00入产房，宫缩30”/2’-3’，宫口开2cm。21:20宫口开全，21:42行左侧会阴侧切术娩一成熟女婴，评10分，体重3100kg。检查软产道，宫颈无裂伤，右侧阴道沟裂伤长约4cm，左侧切口无延伸。1-0肠线缝合裂伤口,侧切口逐层缝合，手术顺利。2.140:30产妇诉胸闷，气短，肛门坠痛及排便感。观察产妇面色苍白，Bp120/80mmHg，心率102bpm。按压子宫收缩好，阴道流血少，暗红色。阴道检查发现右侧阴道壁裂伤处向上一约6×6cm囊性肿物，压痛。快速输液，拆除缝线，探查血肿深达侧穹窿。纵行切开，清除积血块约300g。未见活动性出血点，缝合血肿腔，纱布压迫，24h后取出。同时输液1000ml，706代血浆500ml，同型红细胞2u。术后排便感消失，血压平稳，子宫收缩好，给予大量抗生素抗感染，并留尿管2天。产后2天，查Hb85g/L，口服升血药物。产后5天体温均正常，按时拆线，刀口愈合好，治愈出院。
2讨论
阴道壁血肿多由于分娩时产道深部血管撕裂，血液不能外流，积聚于局部，形成血肿。严重血肿向直肠周围发展或向上到宫颈旁间隙，压迫直肠和尿道，出现局部疼痛，排便感和尿路刺激症状。失血量与外出血量多不相符。其好发因素主要为妊娠合并贫血，肝炎，妊高症，急产，产道急慢性炎症，巨大儿，手术产等。该产妇主要因为阴道炎症，产程急，导致侧切口以外出现阴道壁裂伤。缝合阴道壁裂伤处深部组织时未超过裂口顶端，血管回缩出血，或缝线未拉紧，未能彻底止血引起。
治疗方法主要为①缝合止血：切开血肿后清除血块，结扎出血点。纱布压迫，24h后取出。②血肿腔及阴道内纱布填塞：较大血肿缝合困难时，切开清除血块。血肿腔广泛渗血，缝扎难达止血目的，可用纱布条塞入腔内压紧，再以同样纱布条自阴道穹窿填至阴道口外，术后48h取出。③血管介入治疗：手术困难时，介入疗法栓塞髂内动脉则简便，安全，快速有效。
阴道壁血肿重在预防，我们应做到：①产前做好保健工作，预防妊娠合并症。②提高接生水平和缝合技术。③根据孕妇及胎儿情况，正确选择分娩方式。④仔细观察，早期发现，正确处理。
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