微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血临床观察

微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血临床观察

唐骏

唐骏

岳阳市一人民医院湖南岳阳414000

【摘要】目的：探讨微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的临床效果。方法：于2015年1月到2015年12月间，在我院选择80例脑室出血患者作为研究对象，根据患者治疗方法将患者分为联合组（n=40，微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换）和引流组（n=40，单纯侧脑室穿刺引流），对比两组患者的治疗效果。结果：联合组患者治疗总有效率与穿刺组相比明显较高，联合组患者死亡率与穿刺组相比明显较低，P＜0.05。联合组患者脑室积血清除时间与穿刺组相比明显较短，P＜0.05。结论：微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换能快速清除患者脑室积血，提高患者治疗效果，可在脑室出血患者中推广运用。

【关键词】微创；侧脑室穿刺引流；腰穿脑脊液置换；脑室出血

脑室出血是指脑内腔隙的出血症状，脑室铸型出血是临床较为严重的脑血管疾病类型，患者常急性发作，预后较差，致死率及致残率均较高。我院对脑室出血患者进行治疗时，采取微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换治疗，取得了较为满意度的效果，以下进行具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料

于2015年1月到2015年12月间，在我院选择80例脑室出血患者作为研究对象，所有患者脑室出血诊断均使用CT确诊，均表现为脑室铸型出血；排除其他严重脑血管疾病；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。将患者随机分为联合组（n=40）和引流组（n=40），联合组患者中男女比为23：17；年龄43-80岁，平均年龄（61.5±8.5）岁；原发性19例，继发性21例。穿刺组患者中男女比为22：18；年龄44-80岁，平均年龄（61.6±8.5）岁；原发性18例，继发性22例。与联合组对比，引流组患者性别、年龄、发病类型等一般基线资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。

1.2方法

所有患者均先进行常规对症治疗、吸氧治疗、支持治疗等保守治疗。给予引流组患者单纯侧脑室穿刺引流治疗：在患者前额中线行2cm切口，使用一次性血肿穿刺针于患者发际后2cm处进针，向患者两侧外耳道中点进针至脑室，自锁固定，拔除针芯，使用时生理盐水进行常规冲洗，注入2万U尿激酶+2ml生理盐水，连接引流袋，将引流袋置于侧脑室上10-15cm，4h后开放引流。给予联合组患者微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换治疗，在穿刺组患者分度基础上，于侧脑室穿刺引流术后第二天进行腰穿脑脊液置换治疗，经常规腰穿置管，给予患者滴注4万U尿激酶+125ml生理盐水，最后一次滴注5mg地塞米松+5ml生理盐水，隔日1次。术后引流液清晰，使用CT复查脑室相关症状消失后，可进行拔管。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗效果，使用患者神经功能缺损状况评级患者治疗效果。基本治愈：患者疗后神经功能缺损评分下降＞90%，临床症状基本消失；显著进步：患者疗后神经功能缺损评分下降46%-90%，临床症状明显改善；进步：患者疗后神经功能缺损评分下降18%-45%，临床症状有效缓解；无变化：患者疗后神经功能缺损评分下降＜18%或增加，临床症状无显著变化或加重；死亡：患者疗后死亡。治疗总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。

对比两组患者脑室积血清除时间。

1.4统计学方法

上述穿刺组和联合组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，正态计量资料采用均数±标准差（）表示，以t进行检验。正态计数资料采用率（%）表示，以X?进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

联合组患者治疗总有效率与穿刺组相比明显较高，联合组患者死亡率与穿刺组相比明显较低，P＜0.05。详见下表。

联合组患者脑室积血清除时间为（5.9±1.5）d，与穿刺组（13.5±1.4）d相比明显较短，t=23.426，P＜0.05。

3讨论

脑室铸型出血属于重症脑出血，约占脑出血的4%，患者常急性发作，治疗不及时将威胁患者生命安全。临床可将脑室出血分为原发性和继发性两种，脑室出血患者常出现脑室积血，但脑室积血易形成血栓，导致脑脊液通路堵塞，引起颅内积水，颅内压升高，严重时甚至会导致脑疝、脑组织损伤、内分泌失常、全身多器官功能衰竭等，导致患者死亡。

加强脑室出血患者脑室积血的清除，是保证患者生命安全，减少死亡率的关键。此次研究中，联合组患者治疗总有效率及死亡率均明显优于穿刺组，韦廷求[1]的相关研究中，C组（联合）患者治疗总有效率79.55%明显高于A组（穿刺）35.30%，两种研究结果相符，证明了微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换能有效提升患者治疗效果，减少患者死亡率。采取单纯穿刺引流时，其积血清除较慢，清除效果不佳，使得患者颅内压长时间处于较高状况，对脑细胞及组织损伤较大，因而患者预后较差。而使用联合治疗时，不仅能通过液化引流促进患者脑室中血块清除，缓解患者脑积水引起的颅压升高状况，而且使用腰穿脑脊液置换时，能进一步促进患者脑脊液循环通路通畅，有效促进患者脑部循环正常进行，有效减少了患者脑水肿及相关并发症发生率；且通过脑脊液置换也能快速辅助清除脑积水，改善患者颅内压，减少患者脑神经功能损伤，改善患者预后，减少患者死亡率[2]。

综上，微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换能快速清除患者脑室积血，提高患者治疗效果，在脑室出血患者中具有推广运用价值。

参考文献：

[1]韦廷求.微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血临床观察[J].微创医学，2012，7（2）：128-130.

[2]罗东，林艳梅，李涵志，等.双侧脑室穿刺引流联合腰大池置管脑脊液置换术治疗重型脑室出血[J].山东医药，2013，53（31）：84-86.