肺静脉血流频谱对妊高征胎儿心脏功能监测的价值

肺静脉血流频谱对妊高征胎儿心脏功能监测的价值

王焕侠，刘锐洪

王焕侠，刘锐洪

广东省中山市广东医学院附属陈星海医院超声科528415

王焕侠：中山市科技计划项目（医疗卫生）；项目编号：20122A150，

【摘要】目的彩色多普勒超声监测肺静脉血流频谱对妊高征胎儿心脏功能监测的价值。方法选取妊娠24～32周的妊高征产妇48例（观察组），另选取相同年龄段孕妇及同期孕龄胎儿48例（对照组）。两组孕妇均采用彩色多普勒超声诊断仪，在胎儿标准四腔心切面检测胎儿肺静脉血流频谱，观察心房收缩期A峰有无降低、缺失或反转，监测心室收缩期和舒张期各自的峰值的速度（S峰、D峰）、心房收缩期时峰值的速度（A峰），多切面扫查胎儿心脏，观察胎儿心脏结构有无异常。结果两组胎儿S峰差异无统计学意义；观察组29例胎儿A峰反转，15例A峰减低，4例A峰无变化；对照组胎儿的肺静脉血流频谱未见异常。观察组胎儿的D峰和肺静脉血流指数（PI）明显高于对照组；观察组胎儿的A峰低于对照组。新生儿出生1周后，两组胎儿S峰差异仍无统计学意义；观察组新生儿肺静脉的A峰未见反转，观察组新生儿肺静脉的A峰、D峰与对照组接近；观察组新生儿的PI值仍高于对照组。结论应用彩色多普勒超声诊断仪检测胎儿肺静脉可有效观察妊高征胎儿的心脏发育情况，以评估胎儿的心功能状况。

【关键词】肺静脉；血流频谱；妊高征；功能监测

Pulmonaryveinflowpattern’svalueonmonitoringpregnancy-inducedhypertensionfetus’cardiacfunctionWANGHuanxia，LIURuihong．DepartmentofUltrasound，ChenXinghaiHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege，Zhongshan528415，China[Abstract]ObjectiveTofindoutpulmonaryveinflowpattern’svalueonmonitoringpregnancy-inducedhypertensionfetus’cardiacfunctionbycolorDopplerultrasounddiagnosticapparatus.MethodsChose48casesofpregnancy-inducedhypertensionpregnantwomenwhohavehaddeliveryinourhospital，chose48casesofthesameagegrouppregnantwomenandtheirfetus.Adoptedcolordopplerultrasounddiagnosticapparatustomonitorfetus’pulmonaryveinflowpattern,observedwhethertheiratriumsystoleApeaklessened,deletedorreversed,measuredtheirventricularsystolicpeakvelocity(Speak),ventriculardiastolicpeakvelocity(Dpeak),atrialsystolicpeakvelocity(Apeak),scannedfetus’heartcomprehensivelyandobservedtheircardiacstructures.ResultsThetwogroupsfetalSpeakdifferencehasnostatisticalsignificance;Observegroup29fetuscasesApeakreverse,15casesApeakdecreases,4casesofApeaknochange;Controlgroupfetalpulmonaryveinbloodflowspectrumhasniabnormal.ObservegroupDpeaksandpulmonaryveinbloodflowindex(PI)significantlyhigherthancontrolgroup;ObservegroupfetalApeaklowerthanthecontrolgroup.Neonatebirthaweeklater,therewasnostatisticalsignificanceoftwogroupsoffetalSpeak;ObservationgrouppulmonaryveinpeakAdidnotseereversal,observationgrouppulmonaryveinpeakA、Dsimilarthancontrolgroup;ObservationgroupPIvalueisstillhigherthanthecontrolgroup.ConclusionAdoptingcolordopplerultrasounddiagnosticapparatustomonitorfetuspulmonaryveincanobservepregnancy-inducedhypertensionfetus’heartdevelopmentsituationanddiscusstheircardiacfunction.

[Keywords]Pulmonaryvein；Dopplerwaveform；Pregnancy-inducedhypertension；Functiontesting

胎儿期肺静脉直接连接左心房和肺毛细血管，加之肺静脉没有瓣膜，故肺静脉血流频谱能较好的反映左心房的血流动力学变化，左心房压力的变化是影响肺静脉血流的主要直接因素。肺静脉血流频谱波形的变化能够反映左房压力的变化，同时也反映了左心室的顺应性及左心室舒张功能。当胎儿出现心脏结构及功能改变时，左心房的血流动力学可能发生相应的变化，进而在肺静脉血流频谱上直观的表现出来[1]。妊高征系高危妊娠，其胎儿流产率、胎儿宫内发育迟缓率及围产儿病死率均较正常妊娠高。本研究观察妊高征孕妇的胎儿心脏功能，并与正常胎儿进行比较，为妊高征的围产儿监护提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月～2013年1月妊娠24～32周的妊高征孕妇48例为观察组，年龄22～38岁。观察组孕妇入选标准：血压升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥90mmHg）、水肿（主要表现为体重每周增加＞0.5kg，以下肢和腹壁明显）、尿蛋白（+）或以上，腹痛、头痛、头晕、视力模糊。另选取相同年龄段孕妇及同期孕龄胎儿48例为对照组。对照组孕妇入选标准：身体健康，无吸烟、嗜酒史，无高血压、糖尿病及心、肝、肾等慢性病史，胎儿经产科临床和超声检查无明显异常。两组孕妇一般资料具有可比性。

1.2检查方法采用美国PHILIPSiu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～1.0MHz。孕妇仰卧位或侧卧位，启用产科检查条件，并测量胎儿RI（脐带血流阻力）、S/D（脐动脉血流收缩期最大血流速度（S）与舒张期末期血流速度（D）的比）及胎儿心率，以评价胎儿生长发育情况。检查胎儿心脏时探头与胎儿脊柱平行，在显示心脏平面后旋转90°可获得满意四腔心切面，并显示左右室流出道切面、主动脉弓切面，确定胎儿有无心内结构异常。检查胎儿肺静脉时，先获取胎儿四腔心切面或侧位四腔心切面，适当调整探头，清晰显示胎儿肺静脉入左房的声像切面，将血流速度调低25cm/s，适当调整彩色增益至显像最佳，在胎儿静息状态下获取胎儿肺静脉血流频谱，测量其收缩期S峰速度，舒张期D峰速度，心房收缩期A峰速度或反向A峰速度。测量二尖瓣频谱E峰、A峰。此外，两组孕妇新生儿出生1周后进行第二次肺静脉的彩色多普勒超声诊断仪检测，测量S峰、D峰、A峰或反向A峰的值，并测量二尖瓣频谱E峰、A峰。

1.3观察指标观察超声检查的96例孕妇胎儿的肺静脉血流频谱，记录肺静脉的S峰流速、D峰流速、A峰的流速或反向A峰流速，观察二尖瓣频谱E峰、A峰。

1.4统计学方法数据采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇胎儿的肺静脉血流频谱参数比较见表1。两组胎儿S峰差异无统计学意义；观察组29例胎儿A峰反转，15例A峰减低，4例A峰无变化；对照组胎儿的肺静脉血流频谱未见异常。观察组胎儿的D峰和肺静脉血流指数（PI）明显高于对照组；观察组胎儿的A峰低于对照组。

表1两组孕妇胎儿的肺静脉血流频谱参数比较(X±S)

3讨论

妊高征临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。妊高征系高危妊娠，其胎儿流产率、宫内发育迟缓率均较正常妊娠高。有报道认为[2]，妊高征孕妇可引起胎儿心肌细胞代偿性增生肥大。心肌细胞肥大可导致心室顺应性减退，心室充盈受限，最终导致心脏功能减退。心室顺应性及舒张、收缩功能的减退，引起左房压力升高、肺静脉回流受阻，导致肺静脉收缩期峰值速度S减低，A峰减低或反转。肺静脉A峰减低或反转与左房收缩功能有关，A峰的速度与左房的压力有关，左房由于压力的增高可导致肺静脉血回流左房受阻。胎儿心脏舒张功能的受损早于收缩功能。妊高征孕妇胎儿心脏的收缩和舒张功能改变，可引起胎儿出生后疾病增加。本文结果显示，观察组胎儿肺静脉的S峰与D峰及心房收缩期A峰的改变、PI值与对照组之间有显著差异。当两组孕妇的新生儿出生1周后，再次多普勒超声仪检测其肺静脉血流频谱，可知新生儿S峰、D峰的流速明显高于胎儿期，观察组与对照组之间具有显著差异，而新生儿中并未发现反向A峰，说明现阶段新生儿左房压力不大，未引起使血液反流入肺静脉的反向A峰。因此，通过彩色多普勒超声仪检测胎儿肺静脉血流频谱，能够监测其心脏的功能，这对早期发现妊高征的病况、及时指导临床治疗和预防有重要意义。

【参考文献】已查

[1]艾红，鱼博浪，任晓萍，等．妊高症胎儿宫内生长受限的静脉血流改变[J]．中国医学影像学杂志，2008，16(5)：334-336．

[2]张建立，倪秋杰，王国芳．超声诊断妊娠高血压综合征孕妇的胎儿心脏功能变化及意义[J]．中国超声诊断杂志，2002，3(2)：129-130．