肝切除手术患者的围手术期护理体会

肝切除手术患者的围手术期护理体会

吕丽娟

吕丽娟

永州市中心医院425000

摘要：目的：探讨肝切除手术患者的围手术期护理体会。方法：选取我院从2013年6月到2014年6月进行肝切除手术患者42例，给予围手术期护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组42例患者经过积极的围手术期护理，均取得了良好的效果，未出现死亡病例。其中有1例患者术后发生手术切口感染，经过给予抗生素治疗、伤口换药并加强营养，最终治愈出院。本组患者出院后随访6-8个月，其中复发患者1例，所占的比例是2.4%。结论：对肝切除手术患者，加强围手术期护理，可有效避免并发症，促使患者早日康复。

关键词：肝切除；围手术期；护理

肝内胆管结石是一种常见的外科疾病，据相关资料统计，此种疾病的发病率为30%-45%[1]。目前，临床上对于此种疾病多采取切除结石肝组织手术，但是此手术难度比较大，并且术后易发生并发症，因此，需加强围手术期护理工作。现笔者选取我院从2013年6月到2014年6月所收治的42例肝切除手术患者，给予围手术期护理，对其临床资料进行回顾性分析，具体的分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院从2013年6月到2014年6月进行肝切除手术患者42例，其中男性患者19例，所占的比例是45.2%，女性患者23例，所占的比例是54.8%；年龄最小的是25岁，最大的是73岁，平均年龄是（45.2±2.9）岁。本组患者均不同程度表现为黄疸、发热、恶心呕吐、腹痛等症状，体格检查肝区叩痛（+），在手术前，经过CT、MRCR、B超等检查，均被确诊为肝内胆管结石，部分患者合并胆囊结石。

1.2护理

1.2.1手术前

（1）密切注意患者是否出现发热、腹痛，注意患者是否出现脉速、血压降低等休克体征，叮嘱患者多休息、少活动；密切注意患者的巩膜以及皮肤颜色，及早发现黄疸，给予及时处理，同时，密切监测患者的肝功能变化情况。（2）常规术前准备：做好患者术前健康教育，戒烟、指导患者有效咳嗽、卧床大小便、深呼吸等，在手术前一天，指导患者术前禁食，用酒精、石蜡油彻底清洁肚脐，同时清洁手术视野皮肤，胃肠道准备等。（3）了解患者的进食情况，告知患者营养的重要性，鼓励患者进食优质高蛋白、高热量、高维生素低脂肪食物，在必要的时候，给予患者静脉营养，及时纠正患者的低蛋白血症，以提高患者的手术耐受性。（4）由于肝内胆管结石容易反复发作，患者难免会出现恐惧、焦虑等负面心理，护理人员需加强沟通，加强患者的心理护理，减轻患者的心理负担，放松心情，争取患者的配合[2]。

1.2.2手术中

在手术的过程中，护理人员要帮助患者保持体位，密切注意患者的生命体征和临床症状变化情况，并时刻在患者旁边，陪伴患者，随时了解患者的心理变化，鼓励患者，询问患者的身体感觉，为患者提供良好的手术室环境，保证手术室的湿度和温度，在患者许可的情况下，可以让选择适合手术室播放的音乐，通过各种方式来降低手术患者的紧张感，避免影响手术效果。

1.2.3手术后

（1）合适体位。当患者回到病房后，去枕，取患者平卧位，保持6小时，将头部偏向一侧，等到患者麻醉清醒后，血压稳定，取患者低坡半卧位，避免患者术后肝断面出血。保持术后24小时卧床休息，第一天给予半坐卧位，促使有效呼吸、引流，避免膈下发生感染。（2）活动指导。针对患者的具体情况，为患者制定活动计划，向患者强调早期活动的必要性，手术当天，指导患者床上活动，为其按摩双下肢，手术次日，协助患者床边活动，循序渐进，逐渐增加活动量和活动时间，促使肠蠕动恢复，避免肺部感染、下肢静脉血栓、腹胀。（3）引流管护理。术后保持引流管通畅性，并将其妥善固定，观察引流液的性质、颜色、数量等变化；术后取患者半卧位，促使引流。在更换引流袋的时候，严格执行无菌操作，在巡视病房的时候，随时挤捏引流管，避免血凝块堵管。（4）饮食护理。肠蠕动恢复拔除胃管当天，可让患者先饮水，如果患者术后没有出现腹膜炎、恶心呕吐等症状，可依据快速康复外科原理，术后建议早进食，从流质饮食逐渐到普通饮食，以保护肠黏膜结构，避免发生肠源性感染，患者由于手术创伤，肝功能减退，出现食欲不振、恶心呕吐症状，指导患者少食多餐，早期食糖类食物，以形成肝糖原，保护肝脏。（5）病情观察。术后24小时内易发生出血，对此，术后需密切注意患者的生命体征变化情况，注意患者是否腹胀、腹痛，观察腹部敷料是否渗血，同时注意腹腔引流液的性质、数量以及颜色，如果每小时引流量超过100ml，并且腹腔穿刺液无凝血，则怀疑是出血，需立即通知医生；由于腹腔局部积液、胆瘘、无菌操作不严而容易造成腹腔感染，对此，术后需定期监测患者的体温变化，注意引流管以及切口的情况，引流袋需低于引流管口，避免液体倒流，在更换引流袋、倾倒引流液的时候，必须执行无菌操作[3]。

1.2.4出院指导

叮嘱患者保持良好的生活习惯，规律生活，手术后60天内，注意卧床休息，增加肝脏血流量，避免增加肝脏负担，促使肝脏以及肝功能修复。加强营养饮食，食高维生素、高热量、高蛋白质、低盐、低脂肪饮食，叮嘱患者严格按照医嘱服药，术后定期复查，若发现身体不适，随时到院检查。

2结果

本组42例患者经过积极的围手术期护理，均取得了良好的效果，手术时间最短的是90min，最长的是195min，平均手术时间是（158.4±20.4）min；术中出血量最少的是20ml，最多的是1800ml，平均出血量（150±10.5）ml；术后住院时间最短的是7天，最长的是17天，平均住院时间（9.4±2.7）天，未出现死亡病例。其中有1例患者术后发生手术切口感染，经过给予抗生素治疗，伤口换药并加强营养，最终治愈出院，本组患者未出现其他护理并发症。本组患者院后随访6-8个月，其中复发患者1例，所占的比例是2.4%。

3讨论

肝内胆管结石是一种常见的外科疾病，肝内胆管结石的治疗是胆道外科的难点之一，临床上对于此种疾病多采取肝组织切除手术，单纯胆总管切开取石，T管引流术后残石率高，结石复发率高，再手术率高。肝切除治疗肝内胆管结石既可取净结石，又可切除病肝，通畅引流，可显著降低术后残石率，结石复发率和再手术率，为能避免术后并发症，需加强患者的围手术期护理。在本次的研究中，通过给予肝切除手术患者围手术期护理，在手术前，需做好患者的胃肠道准备，加强沟通，了解患者的心理状态，及时进行心理疏导，确保患者保持良好心情，使得患者能正确面对疾病，积极配合治疗与护理；手术中，通过手术医生和护理人员的密切配合，可保证手术顺利进行，减轻患者的痛苦；手术后，加强患者的病情监护，注意患者的病情变化，能及时发现患者的异常情况，及时调整治疗护理方案和计划，同时，做好并发症预防护理，防止发生并发症，缩短患者的治疗时间，确保患者早日康复。本组患者经过围手术期护理，均得到了良好的效果。另外，肝切除术后的常见并发症有胆漏，隔下感染，伤口感染，肺部感染，消化道出血，下肢深静脉血栓形成等，据文献报道[4]，并发症发生率约13.9%-43.0%。本研究中仅有1例患者出现感染，未见其他严重并发症病例。与报道的发生率对照P<0.05，有统计学意义。由此可以说明，熟练掌握相关护理，可避免发生并发症，保证肝切除患者术后康复。

总而言之，对于肝切除手术患者，做好患者的围手术期护理工作，可积极避免发生并发症，促使患者早日康复，提高患者对护理工作的满意度。

参考文献：

[1]姜云涛，郝志刚．腹腔镜肝切除治疗原发肝癌的疗效分析[J]．中国实用医药，2013，8（5）：150-151．

[2]何剪太，罗凤球，彭健，等．腹腔镜肝切除围手术期并发症及防治[J]．中国内镜杂志，2012，18（4）：354-357．

[3]蒲成容，季巧，张静梅，等．快速康复外科护理在肝切除围手术期的应用[J]．现代临床医学，2012，38（5）：375—377．

[4]刘连新，尹大龙.肝癌肝切除术后常见并发症与处理[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2014，8（1）：23-25.