液体复苏治疗失血性休克的临床分析

液体复苏治疗失血性休克的临床分析

郝义伟

郝义伟（南京市浦口医院急诊科江苏南京２１００３１）

【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：分析液体复苏治疗失血性休克的临床效果。方法：搜集２０１２年１０月—２０１４年７月我院接收的７２例失血性休克患者，按照治疗方法不同分为对照组与参照组。给予对照组３６例常规液体复苏治疗，给予参照组３６例限制性液体复苏治疗。观察对照组与参照组的治疗效果，并比较。结果：与对照组相比，参照组复苏情况较好，并发症的发生率较低，有明显差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：限制性液体复苏治疗失血性休克的临床效果较好，复苏良好，且并发症少，值得推广。

【关键词】失血性休克；限制性液体复苏；治疗失血性休克为临床常见病，危害严重，直接影响患者生命安全，需引起重视，做到早发现及早治疗。有研究指出，患者休克４５ｍｉｎ内能否得到有效、及时治疗是保证良好预后的关键［１］。休克时间过长，失血过多，可引起病情变化，危及患者生命，因此，必须给予该病患者有效、及时治疗，减轻不良后果，维护患者健康。现搜集２０１２年１０月—２０１４年７月我院接收的失血性休克７２例患者，对其液体复苏治疗的方法及效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

１资料和方法１．１一般资料搜集２０１２年１０月—２０１４年７月我院接收的失血性休克７２例患者，按照治疗方法不同分为对照组与参照组。对照组共３６例，平均年龄是（２９．４２±５．２４）岁，最大者４２岁，最小者２０岁，男患者和女患者分别是２１例、１５例，其中８例锐器伤，１４例坠落伤，５例挤压伤，９例交通事故伤。参照组共３６例，平均年龄是（２９．４４±６．２５）岁，最大者４３岁，最小者２１岁，男患者和女患者分别是２２例、１４例，其中９例锐器伤，１３例坠落伤，６例挤压伤，８例交通事故伤。对照组与参照组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法给予对照组常规液体复苏治疗，给予参照组限制性液体复苏治疗。（１）入院后，积极控制出血，并开放气道，密切监测血压、吸氧及血氧监测，建立静脉输液通道（２）对照组：按照１：２比例使用胶体液及平衡液，对患者进行快速输注，使ＭＡＰ≥１００ｍｍＨｇ。（３）参照组：按照１：２比例使用胶体液及平衡液，对患者进行快速输注，密切监测ＭＡＰ变化，待ＭＡＰ＞５０ｍｍＨｇ时，减慢输注速度，并对液体量进行限制。

治疗后，测定对照组与参照组的血红蛋白浓度、平均动脉压，准确记录两组输血量及复苏时间，并比较。观察对照组与参照组并发症的发生情况，并对比。

１．３统计学分析对本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行检验，所得计量资料采用ｔ检验，所得计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。

２结果２．１观察指标对照组血红蛋白浓度是（８２．４５±５．７７）ｇ／Ｌ，平均动脉压是（６４．２５±４．２５）ｍｍＨｇ，输血量是（３０１１．９２±８２５．２２）ｍｌ，复苏时间是（２７２．２４±４５．５３）ｍｉｎ。参照组血红蛋白浓度是（９８．４９±８．１５）ｇ／Ｌ，平均动脉压是（５０．２３±５．４８）ｍｍＨｇ，输血量是（１００１．２２±３５３．４５）ｍｌ，复苏时间是（１０１．３２±４６．２６）ｍｉｎ。与对照组相比，参照组复苏情况较好，有明显差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．２并发症对照组５例并发症，发生率是１３．８９％（５／３６），其中３例脏器水肿，２例供氧不足。参照组２例并发症，发生率是５．５６％（２／３６），其中１例脏器水肿，１例供氧不足。与对照组相比，参照组并发症较少，发生率较低，有明显差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３讨论失血性休克可由消化性溃疡、外伤、妇产科疾病等引起，患者大量血液丧失，机体血循环血量减少，重要器官及其他脏器供血不足，导致器官发生功能性受损，机体环境紊乱［２］。失血性休克患者表现为心动过速、皮肤苍白、呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷、冰凉、神志改变等。液体复苏是该病的传统治疗方式，通过给予患者快速、大量补液，恢复血容量，虽有一定效果，但仍存在诸多局限性，易引起病情恶化［３］。休克初期，由于体内微循环淤积大量血液，降低心输出量，减少回心血量，此时应给予患者给氧、补液和纠正酸中毒；患者病情稳定后，若继续对其大量补液，则可引起血压及血流变化，对血管收缩造成较大影响，加快失血速度；血液稀释还可造成凝血障碍，造成血栓冲落，或凝血块较难形成，引起再次出血，或加重出血［４］；补液过多可使机体脏器周围的体液明显增多，引起脏器水肿，对脏器功能造成一定影响；还可降低血容，降低血红蛋白量，造成体内供氧不足，易并发其他疾病，危及生命［５］。血红蛋白明显下降、血液稀释、组织氧供明显下降是加重酸中毒及代谢紊乱的主要原因。

限制性液体复苏是一种新型补液治疗，休克初期治疗与传统液体复苏相同，但待患者病情稳定后，改为缓慢、少量补液，在保证补液的同时避免过度补液，减少并发症，降低死亡率，达到治疗效果［６］。限制性液体复苏可明显改善组织器官氧供和灌注，避免血液过度稀释，对形成血栓进行有效保护，避免再出血。有研究表明，对该病患者早期进行快速、大量输入晶体液，易增加凝血障碍、代谢酸中毒、低体温等发生几率。因此，早期治疗时需采用限制性液体复苏，实现治疗平衡，既对组织器官血液灌注进行适当恢复，又能减轻对机体内环境及代偿机制的干扰。故临床主张，对于失血性休克患者的早期治疗，特别是活动性出血患者，早期治疗忌快速、大量输入液体，而对液体输入量进行限制，保证机体基本需要。

在本文研究中，对参照组进行限制性液体复苏，对对照组进行常规液体复苏，结果显示，参照组血红蛋白浓度高于对照组，两组分别是（９８．４９±８．１５）ｇ／Ｌ、（８２．４５±５．７７）ｇ／Ｌ；平均动脉压低于对照组，分别是（５０．２３±５．４８）ｍｍＨｇ、（６４．２５±４．２５）ｍｍＨｇ；输血量少于对照组，分别是（１００１．２２±３５３．４５）ｍｌ、（３０１１．９２±８２５．２２）ｍｌ；复苏时间短于对照组，分别是（１０１．３２±４６．２６）ｍｉｎ、（２７２．２４±４５．５３）ｍｉｎ，表明限制性液体复苏治疗效果较好，复苏情况优，是一种有效的治疗方式。参照组并发症的发生率（５．５６％）低于对照组（１３．８９％），表明限制性液体复苏可有效减少并发症，维护患者健康。

综上认为，对失血性休克患者进行限制性液体复苏治疗，可取得满意疗效，应予以重视。

参考文献［１］刘传辉．限制性液体复苏治疗失血性休克的临床分析［Ｊ］．当代医学，２０１２，０１：１１－１２．［２］陈昱．限制性体液复苏治疗４０例失血性休克的临床分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１３，１２：１３３－１３４．［３］付秀华．限制性液体复苏治疗创伤失血性休克９８例临床分析［Ｊ］．吉林医学，２０１４，２０：４５７８．［４］冯筑生，范颖楠，尹文．限制性液体复苏治疗创伤失血性休克疗效Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．创伤外科杂志，２０１４，０５：４０３－４０６．［５］李育兵．限制性液体复苏治疗失血性休克的应用研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１３，２２：１４６－１４７＋１５０．［６］刘同刚．限制性液体复苏治疗多发伤伴失血性休克的疗效观察［Ｊ］．求医问药（下半月），２０１２，０４：２４５－２４６．