针刺治疗颞下颌关节功能紊乱的研究进展

针刺治疗颞下颌关节功能紊乱的研究进展

庞莹

庞莹（天津中医大学第一附属医院300193）

【摘要】颞下颌关节紊乱病是口腔额面系统的一种常见病、多发病，近年来越来越多临床报道针灸治疗本病效果较好,能有效改善症状，现对近10年临床报道做一总结。

【关键词】针灸颞下颌关节紊乱综述

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0344-02

颞下颌关节紊乱病是由关节区神经、肌肉功能性紊乱引起，青壮年多发,20～30岁发病率最高，开始发生在一侧,后可逐渐发展为两侧。一般认为和创伤因素、偏侧咀嚼习惯、精神因素、营养不良、内分泌失调等有一定的关系，其主要症状是颞颌关节局部疼痛，关节弹响及张口受限。其发展过程分三个阶段:功能紊乱阶段、关节结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。功能紊乱是该病发展的早期,在临床最为常见，针灸治疗颞颌关节紊乱综合征常有良效,现将近10年临床报道做一总结。

1.针灸治疗

徐冬梅等[1]将25例患者采用局部近取与循经远取法相结合，主穴:间使,下关(齐刺)。配穴:听会、耳门、颊车、翳风、外关、合谷。取间使,泻法(迎随补泻法),气至病所,为循经远道取穴下关,为局部近取法,采用《内经》十二刺法中的齐刺法,适应于寒痹小而深的疾患;配穴均用平补平泻手法,疏通经络,调理气血。每日1次,10次为1个疗程。总有效率为96%。王曙光[2]独取足厥阴肝经原穴太冲,辅以病灶局部自我按摩,治疗颞颌关节紊乱综合征30例,取穴：太冲,患侧或对侧均可。得气后,提插捻转行针,中强度刺激1分钟,对初发轻症可结束治疗,症状轻重或有1个月以上发作史者留针20分钟,留针中间及结束治疗时,予提插捻转行针1～2次，总有效率96.7%。甄桂秀,潘永清[3]将颞下颌关节紊乱病患者74例随机分为透刺组和普通针刺组，用长3寸毫针取患侧上关穴垂直进针0.5寸,然后斜向下透过颧弓,到达下关处,然后取太阳穴斜向下透过颧弓,刺向颊车。使患者感到整个耳前部胀感明显，医者针下沉紧得气。留针30min。1次/d,5天为1个疗程。疗程间休息2天,治疗3个疗程。透刺组总有效率97.61%，统计学P<0.05。林英涛[4]运用透刺方法治疗56例患者，取上关透下关,下关透颊车,颊车透地仓,听宫透听会四组“透刺”穴位。嘱患者仰卧位,患侧转向医者,双侧患病者,诊床双侧都应留出空间,以便医者施术。常规消毒上述穴位的皮肤,快速刺入上述穴位,并按上述“透穴”方向,捻转透刺,行“平补平泻”手法,使“酸、麻、重、胀”感在患侧颞下颌关节区及头侧部扩散。然后接上G6805电针仪,选择连续波,强弱以患者耐受为度,总有效率98.2%。

2.针刺加推拿

何彩云[5]将88例分为治疗组45例(1)针刺治疗:穴取下关、颊车、听会、内关、三阴交。具体操作:常规消毒后,选用1.5～2.5寸毫针。下关直刺约1.5寸、颊车向上斜刺约1.5寸,听会张口直刺1寸,平补平泻手法,得气后留针30min,1次/d。(2)推拿治疗:患者取侧卧位(患侧在上),医者以一指禅推法由上关、下关、颊车、听会、耳门、翳风各穴往返3～5遍,约15min左右。推拿时嘱患者先闭口,然后尽量张口,手法时患者应有酸胀痛的感应,然后以指按与大鱼际揉摩相配合,施与上述诸穴,每穴约1～2min,医者需有明显的手法感应。接上势,在下颌关节处用小鱼际擦法治疗,以透热舒松为度。最后拿患者双侧的合谷、风池、肩井结束治疗。治疗组总有效率为95.5%,对照组总有效率79.1%,经统计学处理,P<0.01。张远忠[6]等将63例患者分为治疗组32例，对照组31例，取穴:下关、颊车、听宫、翳风,均取患侧;合谷,取双穴。待针刺去除后,即对颞下颌关节肌肉实施收缩-放松肌肉力量技术[7]。具体方法:嘱患者平卧,将指尖置于患者的下颌骨下方,让患者微张口约1指宽,嘱患者抵抗住试图轻柔地闭口动作,持续约5s,放松休息片刻;接着将双手拇指置于患者颌部的前侧面上,嘱患者抵抗住试图使其张口的动作,持续约5s,放松休息。然后将手掌和手指放在患者患侧下颌骨的侧面,嘱患者抵抗住对其颌骨一侧的按压,患者应确保颌骨保持于中立位,持续约5s,放松。重复上述循环数次。采用MET最重要的原则是无痛,即使是轻度的疼痛也要停止。治疗组治愈率与有效率分别为72%和97%，与对照组比较,P<0.05。

3.针灸结合中药

李种泰[8]研究38例患者，针灸取患侧听宫、下关、翳风、颊车、合谷(双)、三间(双)，生艾叶、桂枝、桃仁、红花、透骨草、木瓜、伸筋草、川芎、丹参、鸡血藤各25g,熟地、当归各15g,乳香、没药各10g。上药煎汤晚间睡前趁热先熏后洗,可用醮药水的毛巾热敷颞下颌关节及周围,上药煎汤晚间睡前趁热先熏后洗,可用醮药水的毛巾热敷颞下颌关节及周围,反复多次,以患部皮肤红润、温热感为宜，总有效率97.4%。李来兴[9]将102例分为治疗组60例，对照组42例，针刺取穴患侧下关、颧髎、地仓、颊车、听宫、太阳，配合双侧合谷、足三里。在留针期间，以点燃的中药饼(由当归、川芍、桂枝、鸡血藤、香附、乌药、附子等中药按一定比例研粉与适量活性碳混合制成小圆饼状)放人温灸器中，对准患部下关穴温灸，以皮肤出现潮红为宜.笔者强调疏通、温通和药物活血三法结合。总有效率100%,两组治疗结果经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。

4.针刺配合TDP、超短波、红外线、

夏志云[10]将78例患者分为针刺加TDP组40例，单纯用TDP照射组38例，取患侧下关、颊车、听会,健侧合谷、内庭。患者侧卧,病位在上,选32号、2寸毫针,用75%酒精穴位常规消毒后,下关直刺1.2寸,强刺激,以酸胀感应扩散至面部为佳,颊车向上斜刺,听会直刺1.3寸,均用泻法,合谷、内庭平补平泻,得气后留针30分钟,同时配合TDP照射局部,每日1次,10次为1疗程。两组总有效率经统计学处理有显著性差异,P<0.01,说明针刺加TDP治疗明显优于单纯TDP治疗。冷雪梅[11]将106例患者分为针刺组，超短波组，综合组，取穴听宫、颊车、上关、下关、合谷、外关、太冲。采用80型台式超短波电疗机，频率40.68兆赫，最大输出功率250W，电极10x10cm，并置于双颌领部，电流强度70mA，每日1次，10次为一疗程。综合组总有效率为100.0%。李勇等[12]选取30例患者，经验取穴下关,颊车,合谷,内庭,阿是,平补平泻,留针10～15min,7d为1疗程。红外线照射:红外线治疗仪,频率50Hz,220V,功率50W。每日照射患侧30min,不计疗程。结果总有效率100%，本组采用经验取穴及有效点取穴相结合,调经理气,加之红外线对深层组织的濡养,两者相辅相成,故疗效较好。

5.其他针刺疗法

黄桂英等[13]所选21例患者予以穴位注射，以下关穴为主,配合阿是穴,用10ml注射器抽取2%利多卡因2ml,维生素B120.5mg,地塞米松5mg,维生素B6100mg混合,常规皮肤消毒用5号针头刺入下关,有针感后回抽无血注入药液2ml,同法注入药液至阿是穴每穴1～2ml。隔日1次,5次为1疗程,未愈者,间歇3d可行第2疗程治疗。总有效率95.7%。

杨清杰[14]采用体针针刺、太乙神针配合推拿治疗本病45例，取穴：下关、颊车、翳风、合谷,均取患侧腧穴,两侧发病取双侧腧穴，起针后,在上述腧穴处铺5层-7层棉布,将药艾条的一端点燃,直接按压其上,每次停留时间约1s-2s,每穴如此反复灸熨10次。熄灭后重新点燃再灸,使热力内透肌肤,患者自感皮下温热或微有灼痛。然后用拇指指腹在下颌关节局部点、按、揉,施术3min-5min。经治疗1-2个疗程后,45例患者中,痊愈30例,显效12例,好转3例,总有效率100%。

陈国均[15]182例患者采用以针刺为主配合内服药物的方法进行治疗，患者仰卧，取患侧下关、上关、听会、阿是穴、颊车、风池（双）、合谷（双）为主穴，进针后行平补平泻手法至局部酸胀。每日1次，10次为1疗程。每疗程间隔3-5天，同时常规服用消炎镇痛类药物。临床上常用尼美舒利胶囊0.1g，Bid；有胃病者可改用西乐葆胶囊0.2g，Qd；复方氯唑沙宗片2片，Tid，饭后口服；五味麝香丸9丸，睡前顿服。总有效率为93.96%。

6.小结：

祖国医学认为本病属于“痹证”范畴，因内寒湿邪侵袭，致气血运行不畅，经脉受阻，气血淤滞脉络。肌肉骨关节失养或局部创伤，关节劳损，局部组织充血水肿，肌群、关节不协调的运动，都导致颞下颌关节功能紊乱，出现一系列症状。对其针灸治疗早有论述，《针灸甲乙经》记载有“颊肿，口急，颊车痛不可嚼，颊车主之”；《针灸大成》也有颊车“主牙关不开，口噤不语。”下关穴、颊车穴有通经活络，开关止痛之功效。因此选取下关、颊车配合听宫、阿是穴治疗颞下颌关节紊乱病，有通经活络，祛寒湿，利关节，活血止痛的作用，达到治疗本病的目的。

近年来，随着物理治疗技术的不断改进，激光、微波等物理因素广泛应用于颞下颌关节紊乱病的治疗，并取得了不错的疗效。平素避免咬嚼硬物和过度张口(如打哈欠等),避免受风寒,注意保暖;及时修复缺牙,保持正常的咬合关系。

参考文献

[1]徐冬梅,陈永娟,针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征25例临床观察[J].云南中医中药杂志,2011,32（9）：55

[2]王曙光，针刺太冲穴治疗颞颌关节紊乱综合征30例[J].辽宁中医杂志1999,26（1）

[3]甄桂秀,潘永清，透刺为主治疗颞下颌关节紊乱病74例[J].辽宁中医杂志2009,36（3）：448-449

[4]林英涛,透刺治疗颞下颌关节紊乱综合征[J].，针灸临床杂志，2001,17（9）：46-47

[5]何彩云，针刺加推拿治疗颞下颌关节紊乱症45例[J].浙江中医药大学学报2005,32（4）：505-506

[6]张远忠,林荣娇针刺配合肌肉力量技术治疗颞下颌关节功能紊乱症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，11,19（3）:285-286）

[7]ThomasHendrickson.骨科疾病的矫形按摩[M].叶伟胜,万瑜,主译.天津:天津科技翻译出版公司,2004:51-57

[8]李种泰，针灸结合中药熏洗治疗颞下颌关节功能紊乱综合征38例[J].四川中医2005,23（11）：99-100

[9]李来兴，杨广印，针刺配合中药饼温灸治疗颗下领关节功能紊乱症60例分析[J].福建医药杂志，1998,20（3）：56

[10]夏志云，针刺加TDP治疗颞下颌关节紊乱综合征40例[J].现代中西医结合杂志200211（4）：354

[11]冷雪梅，针刺配合超短波治疗颖下领关节功能紊乱症[J].中国针灸1997,6:358-359

[12]李勇,李江舟，针刺配合红外线照射治疗颞下颌关节紊乱症[J].临床军医杂志2005,833（4）：521-522（

[13]黄桂英,鲍国丽，穴位注射为主治疗颞下颌关节紊乱综合征21例[J].山东中医杂志，2007,26（6）:402

[14]杨清杰,杨改丽，针刺、太乙神针配合推拿治疗颞下颌关节功能紊乱45例[J].中医外治杂志2008,17（2）：5

[15]陈国均，许曙中西医结合治疗颞下颌关节紊乱综合征182例[J].中国中医急症2009,18（5）:819-820