胸主动脉瘤患者的护理体会

胸主动脉瘤患者的护理体会

肖雪

肖雪

（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）

【摘要】目的：浅谈胸主动脉瘤患者的护理体会。方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的36例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的细心护理，34例患者完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。结论：正确的护理措施可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的生活。

【关键词】胸主动脉瘤患者护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）17-0246-02

胸主动脉瘤好发生于40岁以上的壮年人，动脉硬化性病变者年龄较大，50～70岁多发；多见于男性患者，男女比例为3～10：1。胸主动脉夹层是指胸主动脉的内膜撕裂，强烈的血流冲击使内膜剥离扩展，中层逐渐成夹层分离，并引起夹层血肿，主动脉形成真假双腔。因胸主动脉夹层发生时主动脉病变段薄弱扩大，故被冠名为胸主动脉夹层动脉瘤，其实它与胸主动脉瘤在病理生理方面存在诸多不同，因此现规范称为胸主动脉夹层。主动脉夹层是比较少见的疾病，发病率约为0.5‰，男女之比为5：1，80％以上的患者年龄为50～70岁，且大多数合并有高血压。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治的36例胸主动脉瘤患者36例，其中男性患者29例，女性患者7例，年龄43岁～62岁。

1.2结果：36例胸主动脉瘤患者经过我院的细心护理后康复率高，34例患者完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。

2护理

2.1疼痛的护理

2.1.1评估患者疼痛的部位、持续时间、性质及疼痛伴随症状。疼痛评估方法可选用：视觉模拟评分法、数字评分法、分类评分法和长海痛尺等。

2.1.2遵医嘱进行疼痛药物治疗，达到充分镇静、有效镇痛的目的。根据疼痛程度选择治疗方案，采用长海痛尺进行疼痛评估时，疼痛分数>4时即给予镇静止痛药，如布桂嗪片30mg口服；疼痛分数>6时，给予哌替啶50mg、布桂嗪100mg或吗啡10mg肌内注射。治疗后及时评估疼痛治疗效果，监测生命体征变化，观察镇痛的不良反应，并做好记录。

2.1.3限制患者活动量，并为其创造良好的病室修养环境。入院后要求患者绝对卧床休息，以防止活动引起的血压升高。卧床期间加强巡视，满足患者生活需求。病室内尽可能保持安静，减少不良刺激，促进休息和睡眠。指导并帮助患者转移注意力，为患者提供舒适护理，降低患者对疼痛的感受性。

2.2焦虑或恐惧的护理

2.2.1严密监护，加强与患者的交流沟通，倾听患者的心理感受，了解产生焦虑或恐惧的原因，进行针对性的心理疏导。

2.2.2主动介绍有益于患者治疗的医疗信息，帮助其建立治疗的信心。介绍相关配合知识，让患者积极参与到治疗活动中。

2.2.3遵医嘱及时进行监护治疗，控制血压和心率，缓解疼痛，以减轻患者的不适症状，提高舒适度，增强治愈信心。

2.2.4增加巡视次数，采取有效的安全措施。

2.3潜在并发症——肺部并发症的护理

2.3.1氧气吸入术后早期呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令呼吸(SIMV)＋呼气末正压(PEEP)，参数设置：吸入氧浓度40％～60％，潮气量10ml／kg体重，呼吸频率14～16／min，PEEP4～5cmH2O。呼吸机使用期间监测血氧饱和度和动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

2.3.2呼吸机辅助期间加强呼吸道管理，适度湿化，在无菌技术下吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2.3.3拔除气管插管后，定期变换体位、雾化吸入，协助进行有效的咳嗽排痰，指导患者进行深呼吸。

2.3.4术后进行疼痛评估，根据疼痛程度进行治疗，临床多用静脉PCA或肌内注射止痛药控制疼痛，以克服因为疼痛而拒绝或害怕咳嗽，帮助患者顺利排痰[1]。

2.3.5每天拍摄床旁胸片，以了解有无肺不张、肺充血、肺部感染及胸腔积液等，及时处理。

2.3.6遵医嘱使用抗生素预防肺部感染。

2.4潜在并发症——肾功能损害

2.4.1观察每小时尿量、尿色和尿比重，测定尿比重、血钾、非蛋白氮、血pH氮，化验血生化，观察肌酐、尿素氮，判断有无肾功能不全。术后应根据血压补充容量，根据血细胞比容补给晶体液、血浆或全血，以防低血压[2]。

2.4.2应用血管活性药预防低血压，维持血压在正常范围。

2.4.3每小时记录出入量，补液或利尿维持平衡。

2.4.4使用小剂量多巴胺微量注射泵持续输入，扩张肾血管。

2.4.5一旦出现肾功能不全症状，及时进行利尿治疗，或进行透析治疗。

3讨论

胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的患者自然预后结果差。根据Laplace定律，当球形物体的体积增加时，球壁的张力也随之增加，超过6cm的胸主动脉瘤比稍小的动脉瘤更容易破裂。据文献报道，有症状的动脉瘤患者5年生存率仅27％，而无症状的患者5年生存率也仅有58％，其中1／3死于动脉瘤破裂。胸主动脉夹层更为凶险，主动脉夹层中的血液可向远、近心端两侧剥离。向近心端剥离者，可破入主动脉瓣，使瓣环扩大，形成主动脉瓣关闭不全。向远心端剥离者，血液自裂口破入夹层后，随血压高低及其他因素而构成夹层血肿的范围，局限于一段或蔓延至远端，最坏的结果是夹层血流穿破外层，导致大量出血死亡。

参考文献

[1]卜玉伟;胸主动脉瘤围手术期的护理[J];海军总医院学报;2007年03期

[2]顾异香,陈亚珍,马文藻;胸主动脉瘤术后监护体会[J];南方护理学报;2000年05期