于军(黑龙江省明水县人民医院黑龙江明水151700)
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0157-02
甘露醇广泛应用于脑出血急性期的治疗，是降颅压，防治脑水肿，抢救成功的关键。但其对肾脏损害此点易被临床医师忽视。1999～2008年我科收治脑出血病人150例，在应用甘露醇治疗时，其中30例病人出现了不同程度的肾功能损害，现报告如下。
1临床资料
（1）一般资料1999～2008年我科收治出血病人150例，脑出血诊断均符合第三届全国脑血管学术会议诊断要点。均作头颅CT证实。其中30例出现肾功能损害，男25例，女5例。年龄42～81岁，血肿位于节区25例，位于脑叶5例，其中破入脑室4例。既往有高血压病史20例，糖尿病史7例，均无肾脏病史。在应用甘露醇治疗前检查尿常规及血K+、Na+、BuN、Cr等均在正常范围，24小时尿量在2000ml左右。
（2）治疗方法入院后，立即给予甘露醇250ml静滴，每日3～4次。30例病人均用青霉素（或白霉素）预防感染，无1例病人用肾毒性药物。同时严格记录出入量，检测血K+、Na+、BuN、Cr及尿常规。
2结果
发生肾功能损害，60岁以下者占40%（12/30）。本文30例病人经过治疗，2～7天分别出现血生化异常：血K+5.5～5.6mol/L,BuN﹑Cr高于正常值；尿常规出现尿蛋白（+～+++)6例，出现潜血阳性（+～++）9例，出现颗粒管型5例，出现24小时尿量＜400ml1例。立即停用甘露醇或减量，同时给予对症治疗，约4～8天后，29例人血生化﹑尿常规检查恢复正常，1例病人发生急性肾功能衰竭。
3讨论
由以上资料表明，在治疗脑出血时，甘露醇所致肾功能损害发生率较高（20%），与吴厚友等报告老年人应用甘露醇时出现肾功能损害发生率相近。
甘露醇所致肾功能损害的依据：（1）患者既往无肾脏病史；（2）无应用肾毒性药物；（3）脑部病变轻；（4）应用甘露醇治疗前肾功能无异常，治疗中出现肾功能损害，停用后肾功能恢复正常。
甘露醇所致肾功能损害机理不十分明了，可能与下列因素有关：（1）大剂量应用使肾皮质淤血，肾小管管腔变小，上皮细胞偏多，细胞肿胀及空泡形成等致肾小管闭塞。（2）大剂量甘露醇引起尿中溶质排泄增加，刺激致密斑，激发强烈的肾小管-小球反馈，导致小球小动脉收缩，降低肾小球滤过率。（3）在高血压及糖尿病等并发脑血管病变基础上，甘露醇更易引起上述病理改变。（4）高渗物质对肾小管上皮细胞的直接损害。
年龄大于60岁的老年人发生肾功能损害明显高于﹤60岁的病人，可能与老年人肾功能已处于退行性阶段，代偿能力下降有关。而男性发生肾脏损害明显高于女性，可能与脑出血男性发病率高于女性有关。
4预防
在应用甘露醇治疗脑出血时应注意（1）早用、足量，间隔时间要适当。同时边补液边脱水治疗，以维持一定的血容量和血压。（2）监测血K+、BuN、Cr及尿常规等，观察尿量变化。（3）禁用肾毒性药物。（4）当出现肾脏功能损害时，立即停用或减量。
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