结核性腹膜炎的误诊分析

结核性腹膜炎的误诊分析

隋艳华

隋艳华(黑龙江省宾县妇幼保健院黑龙江宾县150400)

【中图分类号】R572.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0146-01

结核性腹膜炎为妇科较常见疾病，因缺乏明显症状和体征而易误诊。本院自2004年1月至2006年7月共收治结核性腹膜炎67例，误诊24例，分析如下。

一临床资料

1一般情况24例中25～47岁者17例，占70.8％；未婚者1例，占4.2％；原发或继发不孕者16例，占已婚者的69.6％。

2临床表现及体征24例中以急腹症住院者6例，占25%。其主要症状为腹痛、腹胀、腹部肿块、痛经、阴道不规则出血等，体征则以腹部肿块为主。合并贫血19例，占79.2％，血沉加快17例，占70.8％。本组包括盆腔腹膜及生殖器结核。

二手术检查及病理所见

本组6例误诊为卵巢囊肿者，术中5例发现腹膜增厚、肠曲广泛粘连。局限性腹水，内为黄色液体，囊壁呈纤维素性粘连，不能进入盆腔，而不能见到生殖器。囊壁病理切片为纤维组织，3例未见结核病灶，1例肠管粘连较少盆腔腹膜粟粒样结节，病理检查双侧卵巢增殖结核。7例误诊为卵巢癌，多为急性结核、盆腔或肠管表面有粟粒样结节或输卵管粘连于官旁形成肿块。其中1例合并腹水，子宫及反折腹膜表面覆以膜状物，双侧输卵管肿大，经冰冻切片检查为增殖结核伴干酪样坏死。5例误诊为子宫内膜异位症，因腹痛月经期加重，术前诊断为子宫腺肌症或巧克力囊肿。5例误诊为异位妊娠，有闭经史，1例不正常阴道出血，后穹窿饱满，后穹窿穿蒯为暗红色液体，血红蛋白98g/L(9.8g％)，术中盆腔广泛粘连，有包裹性腹水。1例误诊为盆腔脓肿，因高热、腹部有10×8cm肿物，手术见为粟粒样结节及包裹性腹水，病理检查为增殖型结核结节。

三治疗

24例均经剖腹探查，术后均给予抗结核治疗。

四讨论

本文67例，误诊24例，占35.8％，因近年来严重结核性腹膜炎较少见，对其临床表现缺乏必要、系统的检查与分析，如常忽视腹壁柔韧感，这是诊断本病的重要依据[1]，此外B型超声检查、胃肠X线检查、皮肤OT试验、血沉及血红蛋白等均可做为辅助诊断[2]。

1.良恶性卵巢肿瘤与结核性腹膜炎鉴别要点；本组误诊为良性和恶性卵巢肿瘤13例，占误诊病例的54.2％，结核性腹膜炎常可触到下腹或宫旁肿块，此种肿块多不活动。如为包裹性腹水虽为囊性感，但其壁甚薄、界限不清，加之有腹痛和消瘦乏力，腹部柔韧感及其他辅助诊断是不难确诊的。

2.剖腹探查当可疑结核性肿块，病情发展迅速，不能排除卵巢恶性肿瘤时，应剖腹探查以免贻误病情。如为慢性病程，包裹性腹水与卵巢囊肿不易鉴别时，在排除卵巢恶性肿瘤的情况下可试行抗结核治疗。如有显著效果可免千手术，如效果不显著，仍应剖腹探查，尚可起到治疗作用。

3.注意既往病史本组5例误诊为异位妊娠者，是依据其有停经史、腹痛、以及后穹窿饱满，而忽视了5例中4例有肺结核病史及慢性病容。

4.对急腹症患者更应全面系统检查与分析，本文6例中2例误诊为卵巢囊肿蒂扭转，2例为异位妊娠，1例为巧克力囊肿破裂，1例为盆腔脓肿。

参考文献

[1]王光杰，等.成人结核性腹膜炎的误诊分析.中华内科杂志1987；17：117.

[2]祝增珠，等.结核性腹膜炎330例的临床分析.中华内科杂志1983；22：352.