胆汁淤积症治疗

胆汁淤积症治疗

韩亚冬

韩亚冬(黑龙江省绥芬河市妇幼保健院157300)

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0194-02

【摘要】胆汁分泌是肝脏的重要功能，由于各种有害因素致使胆汁分泌和排泄发生障碍，形成胆汁淤积。引起胆汁淤积的疾病很多，它涉及参与胆汁排泄的微器到小胆管一胆管胆汁的分泌，以及流人十二指肠有障碍的疾病与功能障碍。临床上常表现为黄疸、瘙痒、尿色深、粪色变浅和黄斑瘤等，实验室检查可有血清胆红素、碱性磷酸酶、5-核苷酸酶和γ谷氨酰转移酶升高，血清ALT和AST升高提示有肝细胞损伤，慢性胆汁淤积常有总胆固醇水平升高。胆汁淤积严重而持续，则最终将发展为胆汁性肝硬化；慢性胆汁淤积可发生脂肪泻和脂溶性维生素、钙吸收障碍而引起相应的临床症状。原发疾病的治疗是治疗胆汁淤积的根本，改善胆汁淤积患者营养不良状态，对缓解临床症状及改善预后具有重要意义。

【关键词】胆汁淤积治疗营养

一、治疗

1.祛除病因由于胆汁淤积是由不同病因所致，因此一旦发现就应努力寻找导致胆汁淤积的潜在病因，对于基本病因明确的胆汁淤积，如有可能均应根治或控制基础疾病。只有这样才有望治愈胆汁淤积或阻止其进一步发展。

2.药物治疗药物治疗的策略在于保护细胞，以防止有害的胆汁成分对肝胆系细胞的进一步损伤；促进防御性运转蛋白的表达和功能，以利于解毒和促进胆汁的排泄。

目前临床上常用的熊去氧胆酸对一些胆汁淤积性疾病有较好的疗效，主要用于原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎，也可用于妊娠期胆汁淤积、静脉高能营养所致的胆汁淤积、囊性纤维化等疾病；皮质激素短期应用于药物性胆汁淤积有一定的作用；多烯磷酯酰胆碱(易善复)和S-腺苷蛋氨酸对部分胆汁淤积性疾病有一定疗效，它们的作用机制可能是对细胞有保护作用；有些中药制剂，如柴胡、白芍、茵陈、郁金、生大黄、黑山栀、垂盆草、丹参等对部分胆汁淤积患者的确有利胆退黄的作用。

3.肝移植肝移植是进展型PBC的首选疗法。凡血清胆红素超过144μmol／L，有失代偿性肝病证据，如食管静脉曲张出血，硬化剂或套扎治疗无效，顽固性腹水或肝性脑病患者，应考虑予以肝移植治疗。

二、营养干预

1.脂溶性维生素的补充天然维生素A只存在于动物体内。动物的肝脏、鱼肝油、奶类、蛋类及鱼卵是维生素A的最好来源。维生素A原(维生素A的前体)类胡萝h素，广泛分布于植物性食品中，其中最重要的是β-胡萝卜素。红色、橙色、深绿色植物性食物中含有丰富的β-胡萝卜素，如胡萝卜、红心甜薯、菠菜、苋菜、杏、芒果等。

2.肝性骨营养不良的治疗慢性胆汁淤积患者应补充维生素D2(100000IU.每4周肌内注射1次)，但对有症状且经骨活检证实的肝性骨营养不良患者，肌注l，25(OH)2、D3效果更好。如有可能，可监测血清维生素D水平。还应补充钙(6g／d葡糖酸钙)，严重患者可静脉输葡糖酸钙15mgCa／(kg·d)，维持1周。对于血清磷降低的患者可补充磷酸盐，但不应和口服钙在同一天补充，以免在肠道形成磷酸钙沉淀。肝性骨营养不良患者应避免用皮质激素，小剂量雌激素对某些患者有帮助。

3.TPN胆汁淤积的处理TPN继发胆汁淤积是多种因素共同作用的结果。必需脂肪酸的缺乏、氨基酸及其代谢产物的毒性作用以及糖脂比例、氮卡比例不平衡均可导致胆汁淤积。

随着对TPN淤胆认识的不断深化，人们曾针对可能的诱发因素，采取了一些相应的预防措施，主要包括：①改善营养液配方，减少非蛋白能源的供给，混合应用中、长链脂肪酸，添加二肽谷氨酰胺、牛磺酸等；②采用循环输注法，使TPN与非TPN在一定时间定时交替周期性输注；③给予抗生素控制感染；④使用胆囊收缩素促使胆囊收缩和胃肠道正常分泌。这些措施虽然起到了一定的作用，但效果并不十分理想。

4.热量和蛋白质、脂肪的补充胆汁淤积除了导致脂肪、脂溶性维生素和钙吸收障碍外，也可引起蛋白质和热量不足。应补充足够的热量和蛋白质，中性脂肪摄入应限制在40g／d以下，以减少脂肪泻，时应给予8-12碳的中链三酰甘油(MCT)，40g／d，它可在无胆盐的情况下由门脉系统直接吸收。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，501-507.

[2]刘晓巍，吴连方.妊娠期黄疸的病因和诊断.实用妇产科杂志，2002.