玄参前处理与肉桂酸含量关系

玄参前处理与肉桂酸含量关系

周宏

周宏（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂江苏南京210038）

【摘要】玄参为临床常用中药,具有滋阴、降火、生津、凉血、解毒等多种功效。生品组方用来治疗温毒发斑、目赤肿痛、痈疽肿毒等症，制品的主要功效是凉血滋阴，常组方用来治疗热病伤阴、舌绛烦渴、津伤便秘、骨蒸劳咳等症。中药提取的方法基本上是煎煮、浓缩，我们的主产品脉络宁注射液的提取采用的是水提、醇提、再酯提的提取方法。为了使成品中的肉桂酸（C9H8O2）含量达标（2.1～4.5mg/支），并保持相对稳定，用实验方法测定不同软化方法、浸泡与不浸泡时所生产出中间体肉桂酸含量。

【关键词】玄参肉桂酸软化方法浸泡时间

【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0370-02

南京金陵制药厂始建于1982年5月，是金陵药业股份有限公司下属的一家骨干企业。脉络宁注射液自1986年投产以来，已累计生产十亿多支，为整个公司创造了巨大的经济效益和社会效益，成为公司的主导产品、全国名优中成药。玄参是脉络宁所用的原药材之一，为了保证药品质量合格、稳定，现对玄参药材做以下两项实验。

分别取250.6g两个样品，一个样品用水浸泡2小时，一个样品用水浸润2小时（每隔15分钟湿一次水）。分别切制饮片，按水提、醇提和酯提的方法各制得并定容至30ml的两个样品，分别取3ml样品（每支产品的量），用高效液相方法测得肉桂酸含量结果（表一）

表一饮片加工前不同软化方法肉桂酸的含量

玄参饮片加工前软化软化方法提取后样品中肉桂酸含量（mg/支）

浸润（2小时）2.8

浸泡（2小时）2.3

由表1可知,饮片加工前，玄参不同前处理软化方法中，用浸润法加工的玄参饮片提取得到的样品中肉桂酸含量比用浸泡法加工的玄参饮片提取得到的样品中肉桂酸含量明显要高,这说明浸泡法软化方法将造成玄参药材中肉桂酸的流失，从而使提取产品中肉桂酸含量下降。所以，我们现在玄参饮片加工前的软化方法采用的是浸润2小时。

取501.2g两个样品，用水浸润2小时后切制成玄参饮片，将制成好的玄参饮片一分为二为两个样品，一个直接加水煎煮，另一个加水浸泡0.5小时后煎煮，后再分别经过醇提和酯提各制得30ml的两个样品，分别取3ml样品，用高效液相方法测得肉桂酸含量结果。

表2煎煮前浸泡时间不同肉桂酸的含量

煎煮前加水浸泡时间（小时）提取后样品中肉桂酸含量（mg/支）

02.4

0.52.7

由表2可知，浸泡过比没有浸泡过的肉桂酸的含量明显要高。因为有些药材含淀粉、蛋白质较多，如不经浸泡而立即加热煎煮，就会因加热而使药材表面的淀粉糊化，蛋白质凝固，从而堵塞了药材表面的毛细孔道，水分进不去，药物有效成分溶不出来，这样药物疗效就不能充分发挥出来。即使淀粉、蛋白质含量不高的药材，经过浸泡后，在相同的煎煮情况下，也更加容易将药物有效成分溶出，所以加热煎煮前一定要有一定的浸泡时间。

结论

玄参经过水提、醇提、再酯提后的产物中，用浸润法加工的玄参饮片提取得到的样品比用浸泡法加工的玄参饮片提取得到的样品中肉桂酸含量明显要高，水煎煮加热前浸泡过比没有浸泡过的肉桂酸的含量明显要高。

参考文献

[1]国家药典委员会编中国医药科技出版社出版《中国药典》2010年版

结核性胸膜炎胸膜肥厚的原因及防治

戴英增(山东淄博市第一医院山东淄博255000)

【关键词】结核胸膜诊断治疗

【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0371-01

结核性胸膜炎是由于结核菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体正处于超敏感状态，引起的胸膜炎症性疾病。胸腔积液中常含有大量炎性细胞、蛋白质及纤维素等，这些成份不仅反映胸膜炎症的程度，也是引起胸膜肥厚的物质基础。少量或积液量多，经适当治疗吸收很快者，可不引起胸膜肥厚；积液量多且不吸收者大量纤维蛋白沉着于胸腔可引起包裹性或广泛胸膜肥厚。严重的胸膜肥厚导致肺功能减损，甚至引起增厚的胸膜下肺膨胀不全、支气管扩张等不可逆性病变。因此充分了解引起胸膜肥厚的原因，积极探讨结核性胸膜炎的治疗，尽可能减少胸膜肥厚的发生，对改善患者的症状及并发症的发生具有重要意义。

1胸膜肥厚发生的原因

1.1老年患者发病率高有资料表明[2]60岁以上患者发生率79.2%，显著高于30～59岁49.2%及14～29岁39.3%，发生原因可能与老年患者机体反应差、发病隐匿，症状不明显及未及时治疗有关。

1.2患者就诊时间较迟，大于1个月者[2]。

1.3胸水细胞学改变细胞数大于500/mm3或胸水蛋白大于4克，胸膜肥厚发生率高[2]。

1.4发病后未及时抽取胸水，时间达1个月以上者[2]。

1.5抗痨治疗不正规，违背足量、早期、联合规律及全程的原则。

1.6结核菌耐药性的产生及结核菌L型的产生。耐药菌的存在是化疗失败及胸膜肥厚发生的原因之一。耐药菌数量越大，耐药菌耐药的程度越高及种类越多，发生胸膜肥厚的机会越多。

2防治胸膜肥厚的对策

2.1及早诊断结核性胸膜炎诊断依据：①有发热、胸痛、咳嗽等结核中毒症状并有胸腔积液体征。②胸片有大中小不等量的胸腔积液并经B超证实有液性暗区。③实验室检查符合渗出液标准。④胸腔积液以淋巴细胞为主，胸液ADA升高（>45μ/L）PPD试验阳性。⑤经抗痨治疗症状改善，胸液明显吸收。

2.2及早用药最佳的抗痨化疗方案必须是最佳的药物组合，该方案应由杀菌药、灭菌药和防止产生耐药性的药物联合组成；必须按规定的药物、剂量、给药次数及足够的疗程，应当是疗程高（复发率<5%），毒性低，为患者所接受，并能广泛应用[3]。目前首选2HRZ(E/S)/4HR短程标准化疗方案，对感染敏感细菌的患者疗效满意，复发率小于2%[4]。

2.3及早胸穿抽水胸腔穿刺液不但有助于诊断，且可解除肺及心血管的受压，改善呼吸；更重要的是可防止纤维蛋白沉着和胸膜肥厚，免使肺功能遭受损害[5]。不论胸水量多少，抽出可减少纤维蛋白沉着，能防止和减轻治愈后的胸膜肥厚。陶氏认为[5]，行胸腔抽液，可在患者能耐受（患者感到不适即停，不可勉强）的情况下，尽量抽液。抽不出后再以4%小苏打液注入增加胸腔压，即可抽出。对大量胸腔积液，通常经三次胸腔抽取可全部抽完，病愈后基本上无肋膈角变钝等胸膜增厚征象。据统计，中等量以上胸水单用抗痨药物需10周吸收，吸收后遗有显著肋膈窦部位胸膜肥厚；如抗痨药物加口服激素，则需6周吸收，仍遗留胸膜肥厚；如抗痨药物加抽胸水则3周吸收，仅遗留轻度胸膜增厚或无明显增厚征象。现多数学者主张，大量胸液患者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量一般不超过1000ml，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生肺水肿及循环障碍[6]。

2.4合理应用糖皮质激素糖皮质激素可减轻机体的变态反应和炎性反应，使毒性症状很快减退，胸水迅速吸收且后遗胸膜粘连增厚的机会也可减少[6]。笔者经过多年的临床用药观察，对大量胸膜积液且伴结核中毒症状较重者，口服糖皮质激素2～4周，逐渐减量并停用，对减少胸膜肥厚的发生大有裨益，推荐剂量、强的松20mg，1次/d，每周递减5mg直至停用。

2.5合理营养，合理休息结核病为一慢性消耗性呼吸道传染病，随着HIL感染合并结核病的增加，多数耐药结核病患者的出现，几乎都有不同程度的营养不良，营养不良与结核感染之间可形成恶性循环，从而使患者愈合减慢，不同程度留有胸膜肥厚或粘连。由此可见，加强营养治疗也是关键所在[7]。合理休息，有利于胸水的吸收。笔者临床观察对照100例结核性胸膜炎患者，在合理用药及时胸穿，合理应用糖皮质激素的前提下，运动量大、不注重休息的患者胸膜肥厚的发生率较对照组提高20%～30%。

综上所述，结核性胸膜炎的胸膜肥厚的发生与年龄、就诊时间、胸穿、抽水、细胞学改变、耐药菌株的出现及不正规的化疗有关，及早诊断、及早治疗、及早胸穿抽水及合理应用糖皮质激素及合理营养及休息对减少胸膜肥厚的发生具有重要意义。

参考文献

[1]马向东，编著.浆膜结核.石家庄：河北科学技术出版社,1995.1-8.

[2]张冈英，王庆枫.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨.结核病与胸部肿瘤,2002,2:118-120.

[3]SinaerDE,CohnDL,DavidoonPT,etal.Chest,1985,87(sappl):117-124.

[4]JoinTubercuaosiscommitteeoftheBntishthoracicsociety.Thorons,1998.53:536-548.

[5]陶仲为，编著.实用呼吸系统疾病.青岛：青岛海洋大学出版社，1992.496-498.

[6]陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1999.1480-1481.

[7]李颖.结核病与营养.国外医学,2000,2:110-112.