早发型子痫前期重度期待治疗的临床分析

早发型子痫前期重度期待治疗的临床分析

王庆红

王庆红（新疆巴州人民医院产科新疆巴州841000）

【摘要】目的通过分析不同孕周早发型子痫前期重度的发病及母婴结局，探讨其终止妊娠时机对妊娠结局的影响及治疗策略。方法对我院2008年11月～2011年10月收住院的早发型子痫前期患者138例进行回顾性分析，根据不同孕周分为A组（孕周28周～32周）、B组（孕周32周+1天～34周），比较两组间终止妊娠和期待治疗的时间，并发症发生的情况，围生儿结局及分娩方式。结果两组间终止妊娠时间比较有显著的统计学差异（p<0.05））。A组期待治疗时间、并发症的发生率与B组比较有显著的统计学差异（p<0.05））。A组超声下脐带血流的高比值、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内发生率与B组比较，有显著的统计学差异。结论早发型子痫前期重度的孕妇，孕周越小，其严重并发症和围生儿不良结局的发生率越高，评估母儿的综合情况后，在安全动态监护下行期待治疗后适当延长胎龄，降低围生儿不良结局的发生率。

【关键词】早发型子痫前期重度期待治疗保守治疗

【中图分类号】R714.24+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0096-02

早发型子痫前期是子痫前期的一种特殊类型，尤其是重度早发型子痫前期更易出现孕产妇严重多器官功能损害，同时由于胎儿不成熟和不良的宫内环境发生围生儿死亡率及致病率更高。近年国外研究中，已经倾向于将早发型重度子痫前期界定在32孕周前发病者，尤其在发病机制和预测方面的研究，均显示32孕周前发病者与晚发者不同[1]，国内多数学者是以在34孕周前因病情严重而必须终止妊娠来界定早发者[2]。降低早发型重度子痫前期并发症和围生儿死亡率常常是产科医生面对的棘手问题。因此，越来越受到国内外许多学者的关注。本研究旨在通过对不同孕周早发型子痫前期（孕周28周～32周，孕周32周+1天～34周）的期待治疗，进一步探讨早发型子痫前期终止妊娠的时机及方式。

1资料和方法

1.1临床资料选择2008年11月～2011年10月收住院的早发型子痫前期患者共138例，年龄22岁～34岁，孕龄28周～34周，其中（孕周28周～32周）早发型子痫前期62例为A组，（孕周32周+1天～34周）早发型子痫前期76例为B组，两组样本的年龄及孕产次比较无显著性差异（P>0.05），所有病例均排除内科并发症。早发型子痫前期诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第7版妊娠期高血压疾病诊断标准，排除妊娠合并慢性高血压，慢性肾炎，肾病综合征及原发性血管疾病，将起病于34周前的重度子痫前期诊断为早发型重度子痫前期。

1.2方法

1.2.1监测指标每日测量血压、体重；每周测量宫高、腹围、血常规、尿蛋白定量与定性、凝血指标（凝血酶原时间PT,部分凝血活酶时间APTT，纤维蛋白原FBG,抗凝血酶Ⅲ）、肝肾功、电解质、眼底检查、超声监测胎儿各径线生长发育指标及脐带血流的PI（波动指数）、RI（阻力指数）、S/D（脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值），胎心监测（NST）

1.2.2并发症的观察每周根据监测指标动态评估并发症：子痫、脑血管意外、心力衰竭、肾功能损害、HELLP综合症、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限

1.2.3治疗方法①解痉：硫酸镁首次剂量4g以后每日每小时1～2g静点，单日总剂量15～20g(根据体重指数调整硫酸镁剂量);②降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg给予口服硝苯地平控释片30mg每日1～2次，对于口服药物难以控制的血压，给予酚妥拉明、拉贝洛尔静脉微量泵泵入，控制血压在140/90mmHg～130/80mmHg，③促胎肺成熟：地塞米松注射液5mg每12小时肌注，共4次；④改善微循环：给予丹参或黄芪注射液静点；⑤纠正低蛋白：对于严重低蛋白血症或大量腹水患者，给予补充适当的白蛋白和利尿治疗；⑥终止妊娠：出现孕妇或胎儿急性并发症或保守治疗效果不明显时，及时终止妊娠；⑦做好新生儿急救及转科工作。

1.2.4统计学处理结果以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS13.0统计软件包进行检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1各组治疗情况及并发症发生情况比较

两组患者的年龄、孕产次、入院血压、蛋白尿无明显差异。两组终止妊娠时间比较有显著的统计学差异（p<0.05）。期待治疗时间两组比较有显著的统计学差异（p<0.05）。A组患者中发生严重合并症的病例数53例，A组患者中发生严重合并症的病例数31例，A组明显高于B组，两组比较有显著的统计学差异（p<0.05）。两组均无子痫及孕产妇死亡。

2.2各组脐动脉血流比值及围生儿情况比较

随着子痫前期病情严重程度的增加，S/D，PI,RI均呈增高趋势，A组的S/D，PI,RI明显高于B组，两组比较有显著的统计学差异（p<0.05）。A组子痫前期患者的新生儿出生时平均体重、Apgar评分均低于B组子痫前期患者，而胎儿宫内生长受限发生率、围产儿死亡率及胎盘重量变化等指标均高于B组患者。见表3，表4

2.3各组孕妇分娩方式

两组分娩方式阴道产和引产组有显著统计学差异，A组剖宫产率为77.4%，B组剖宫产率为47.3%，两组剖宫产率有显著的统计学差异(p<0.05),剖宫产指征依次为：心肝肾功能损害，胎儿窘迫，恶性高血压难以控制，先兆子痫，胎盘早剥。羊膜腔引产病例数高于B组；B组中阴道产的病例数明显高于A组，有显著的统计学差异（p<0.05）。表5

表5两组分娩方式

3讨论

3.1早发型子痫前期的特点：临床上，早发型子痫前期重度常常因母婴并发症多，而表现为：1妊娠早期发生高血压，蛋白尿、水肿；2.蛋白尿出现早，程度重，尿蛋白定性（>++）或24小时尿蛋白定量≥5g;3.病情发展快，血压≥160/110mmHg,而且血压上升速度快；4.有明显自觉症状，如头痛、眼花、胸闷、气憋，伴有胎盘早剥、HELLP综合症、多脏器功能损害、胎死宫内等严重并发症。尽管早发型子痫前期重度的发病原因和机制仍不清楚，但终止妊娠是目前唯一的最有效的治愈方法。但过早终止妊娠对胎儿不利。文献报道，早发型子痫前期重度经期待治疗后平均延长孕周10-15天，妊娠和分娩结局获得明显改善[3]，而且期待治疗并没有增加孕妇并发症的发生率。本研究显示，A组在经动态监护下行期待治疗后，并没有增加孕产妇及围生儿死亡率、新生儿窒息率，因此，在本地区医疗和经济水平以及个体状况允许的情况下，期待治疗是可行的。

3.2早发型重度子痫前期期待治疗的指征期待治疗时需要权衡母婴并发症的潜在危险与胎儿娩出后的生存能力，应分别对母儿两方面的情况进行细致、充分的评估。有学者指出：因为子痫前期重度的孕妇胎肺有提早成熟现象，胎盘宫内不足而导致缺氧状态促使胎儿肾上腺皮质激素的产生增多，促进胎儿肺成熟，故妊娠期高血压疾病比正常妊娠的胎儿肺成熟度要提前2周。其峰值在孕33周，最佳时间是34～36周[4]。本研究中显示，A组确诊后的治疗时间及分娩孕周均较B组小，主要原因是需要期待治疗的时间较长，期间母婴出现并发症的几率增加，往往因此而终止妊娠，而患者自身的社会因素也起一定的作用。

期待治疗的原则是在母婴安全的情况下让母儿获得最大利益，包括新生儿早期存活率、生存质量以及其整个生存期的医疗费用。在早发型重度子痫前期治疗中，及时的动态把握患者对早产儿的救治意愿，选择期待治疗的病例需要慎重权衡医院产儿科的医疗条件、患者对早产儿并发症风险的认知程度、患者的家庭环境和经济状况等综合因素。。因此针对个体病例，结合当地的实际情况，制定个体化合理的治疗方案，关注期待治疗中的潜在风险。

参考文献

[1]VaisbuchE,RomeroR,Mazaki-ToviS,etal.Retinolbindingprotein4-anovelassociationwithearlyonsetpreeclampsia[J].JPerinatMed.2010.38(2):129-139.

[2]杨孜.早发型子痫前期临床与基础研究并进相得益彰[J].中华妇产科杂志.2010.11（4）：241-243.

[3]HalDR,OdendaajHJ,KirstenGF,etalExpectantmanagementofearlyonsetseverepre-eclampsiapermataloutcome[J].BJOG.2000.107:1258-1264.

[4]杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志.2005,40:302-305.