探讨院前急救在急性创伤急救中的应用效果

探讨院前急救在急性创伤急救中的应用效果

祝世海

七台河市120急救中心154600

【摘要】目的：探讨院前急救在急性创傷急救中的应用，最大限度降低致残率，减少病死率。方法：选取2015年1月至2016年12月本院急诊科收治的急性创伤160例患者，观察组80例经120出诊接回，对照组80例患者及家属自行来到医院。比较两组患者的致残率及病死率。结果：观察组患者入院时生命体征各项指标，如呼吸频率、心率、收缩压与舒张压均明显优于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）；观察组总病死率为8.75%（7/80），对照组为22.50%（18/80），组间比较差异显著（χ2=6.17，P<0.05）。结论：院前急救最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少病死率。

【关键词】院前急救；急性创伤；效果评价

[abstract]objective：toexploretheapplicationofpre-hospitalfirstaidinacutetraumafirstaid，soastominimizethedisabilityrateandreducethemortalityrate.Methods：160patientswithacutetraumawereselectedfromJanuary2015toDecember2016intheemergencydepartmentofourhospital.80patientsintheobservationgroupwerereceivedafter120visits.80patientsinthecontrolgroupandtheirfamiliescametothehospitalbythemselves.Thedisabilityrateandmortalityratewerecomparedbetweenthetwogroups.Result：Theindexesofvitalsignssuchasrespiratoryrate，heartrate，systolicpressureanddiastolicpressureintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）；thetotalmortalityrateoftheobservationgroupwas8.75%（7/80）andthatofthecontrolgroupwas22.50%（18/80），withsignificantdifferencebetweenthetwogroups（2=6.17，P<0.05）.Conclusion：Pre-hospitalfirstaidcanminimizethesufferingofthewoundedandreducethedisabilityrateandmortalityrate.

[Keywords]Pre-hospitalfirstaid；Acutetrauma；Effectevaluation

随着社会及城市建设的飞速发展，交通事故、打架斗殴伤、酗酒滋事、建筑创伤、爆炸等意外事故日趋增多，我国每年因创伤就医人次高6200万，每年因创伤致死人数达70～80万人，创伤是指各种因素作用于机体，对机体的功能或组织结构造成损伤，一般为多发伤。其特点：伤情变化快，死亡率高。院前急救其目的是把有生命危险的重伤患者与一般创伤患者分开，从而对重伤患者实施有效救治[1-2]。本文作者选择实施院前急救的80例患者资料进行分析，探讨院前急救在急性创伤急救中的应用效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1资料

选取2015年1月至2016年12月本院急诊科收治的160例急性创伤患者，所有人均符合急性创伤诊断标准。观察组中男47例，女33例，年龄15～86岁，平均年龄为38岁，创伤部位：头颅伤颅骨骨折伴有昏迷及颌面部骨折21例，四肢外伤骨折20例，胸部脊椎骨折伤多发肋骨骨折、血气胸9例，颈部外伤伴有大血管损伤、颈椎损伤16例，泌尿生殖系统损伤复杂性骨盆骨折肾、膀胱、子宫破裂8例，腹部伤腹内出血、腹内脏器破裂6例。对照组中，男41例，女39例，年龄18～80岁，平均年龄为40岁，创伤部位：头颅伤颅骨骨折伴有昏迷及颌面部骨折18例；四肢外伤骨折20例，腹部伤腹内出血、腹内脏器破裂8例；胸部脊椎骨折伤多发肋骨骨折、血气胸6例；颈部外伤伴有大血管损伤、颈椎损伤23例；泌尿生殖系统损伤复杂性骨盆骨折肾、膀胱、子宫破裂5例。两组资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。可对比。

1.2方法

对照组患者是由家属或现场人员自行送往医院。观察组“120”派诊后，急救医护人员携带出诊箱和抢救仪器立即出诊并实施院前急救，出车同时联系事故现场或患者家属并进行简单指导，告知家属相关注意事项，切记随意搬动。到达现场后立即评估患者的病情，给予通气、止血、包扎、固定、搬运，吸氧、心电监护、开通静脉等对症治疗，必要时给予心肺复苏。病情平稳固定好后，患者取合适卧位，避免剧烈晃动，转运过程中密切观察患者病情，并与医院相关科室联系做好诊治的准备，缩短入院救治时间，同时与清醒患者及家属进行沟通，告知在转运过程中可能出现的并发症，提高对疾病的认知度，同时进行心理护理，缓解其焦虑情绪。

1.3观察指标

比较两组患者入院时的生命体征（心率、血压、呼吸频率）以及病死率。

1.4数据分析

采用SPSS17.0软件包进行统计分析，患者的呼吸频率、心率、收缩压与舒张压使用均数±标准差表示，组间比较行t检验，患者病死率比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者入院时生命体征对比

观察组患者入院时生命体征各项指标，如呼吸频率、心率、收缩压与舒张压均明显优于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。

2.2两组患者病死率比较

观察组总病死率为8.75%（7/80），对照组为22.50%（18/80），组间比较差异显著（χ2=6.17，P<0.05）。

3讨论

急性创伤的三个死亡高峰，第1死亡高峰：伤后数分钟，50%，严重的脑和脑干损伤、大出血等。第2死亡高峰：伤后6～8小时30%，颅内血肿、血气胸、肝脾破裂伴大出血等。第3死亡高峰：伤后数天至数周，20%，严重感染和多器官功能不全。院前急救人员是受过分类训练、有检伤经验的医生和医疗管理人员组成，到达现场后对病情进行初步评估，患者在院前得到正确的评估心跳呼吸停止者立即行现场心肺复苏，失血性休克者，及时进行抗休克治疗；对于颅脑外伤者，出现脑疝及时使用甘露醇及速尿，并对呼吸情况进行监测。

对于胸部外伤者，应及时给予氧气的吸入，并使用棉垫加压固定；若疑有腹腔脏器损伤者，应及时监测血压，对于腹腔内容物脱出者，使用无菌器皿覆盖；若出现四肢外伤骨折者，及时进行伤口包扎后夹板固定，颈椎外伤者予颈托固定。需要注意以下几点[3]：1）先复苏后固定：心跳呼吸骤停合并四肢骨折者，应首先进行心肺复苏，再进行骨折固定。2）先止血后包扎：开放伤有活动性出血时，立即用指压。3）先重后轻：遇到较重伤和较轻伤的伤员，优先抢救危重者。4）搬运与医护一致，急救和搬运不能分家，协调一致，最大程度减少伤病员痛苦。

在严重创伤的“白金十分钟、黄金一小时”[4]这段时间内给予确定性的治疗可以减少死亡率的10%。急性创伤的救治是一个连续的过程，尤其是危重患者生命体征同样处于动态变化[5]，院前急救的任务是开展及时有效的急救措施，降低致残率与死亡率，为医院抢救打好基础。

参考文献：

[1]李刚.2014年-2016年急性创伤患者的流行病学特点及救治情况分析[J].中国病案，2017，18（06）：74-77.

[2]ChaoYU，HuangB，ZhouFL，etal.DiseaseSpectrumDistributionandEpidemiologicalAnalysison1725CasesofPre-hospitalFirstAid[J].MilitaryMedicalJournalofSouthChina，2014，02（01）：26-30.

[3]韩桂英.急性多发创伤的院前急救及护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，06（32）：214-216.

[4]杨冬梅，方园园.“急救时间窗”理论在急诊新护士教学培训中的应用[J].中国医药科学，2015，05（23）：98-100.

[5]杜鹏飞，赵会民.创伤出血性休克液体复苏的策略与证据[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，08（04）：354.