老年胆结石手术治疗的可行性及有效性分析

老年胆结石手术治疗的可行性及有效性分析

韩晓华黄嘉礽

山东省东明县小井镇卫生院274514

【摘要】：目的：老年胆结石手术治疗的可行性及有效性分析。方法：选择我院2018年4月-2019年6月期间诊治的56例老年胆结石病患作为研究对象，分为2组每组28例，对照组接受常规药物治疗，观察组接受胆结石手术治疗，比对2组病患的治疗效果和术后3个月和6个月的复发率。结果：比对后得知观察组数值均优过对照组，其中观察组总有效率为96.43%，对照组为67.86%。结论：对老年胆结石病患实施手术治疗，效果明显优过常规药物治疗，且复发率低，所有我们认为值得在临床进一步开展应用。

【关键词】：老年胆结石；手术治疗；可行性；有效性

前言：据统计老年胆结石在发展过程中会有5%的病例出现胆道并发症，比如一些患有老年血管疾病的病患胆囊壁感染后血管更容易发生栓塞，从而造成胆囊壁出血甚至坏死[1]，统计显示，当急性胆囊炎病程超过48小时以上，发生穿孔、坏疽的几率也会随时间增加而增加，严重危及到病患生命[2]，而手术治疗是目前最有效的治疗手段，但是有学者出于对老年人的身体考虑，对老年人是否选择手术治疗存在一定怀疑和担忧[3]，所以本文将分别应用手术治疗和药物保守治疗对其进行治疗，并分析治疗可行性和有效性。

1资料及方法

1.1资料

选择我院2018年4月-2019年6月期间诊治的56例老年胆结石病患作为研究对象，分为2组每组28例，纳入指标：（1）年龄在60岁以上；（2）所有病患在入组前经过协商，均属于自愿加入研究；（3）符合老年胆结石手术指针；排除指标：（1）患有重要器官功能障碍的病患；（2）沟通存在障碍的病患。

【对照组】：男：女=15：13；年龄：60-72（64.31±2.35）岁；发病时间：1-8（7.35±1.35）小时。

【观察组】：男：女=16：12；年龄：61-73（64.24±2.31）岁；发病时间：2-9（7.40±1.43）小时；组间资料对比，p值＞0.05。

1.2方法

对照组接受常规药物治疗，常用药物一般为消炎、利胆药物，观察组接受胆结石手术治疗，术前医师结合影像学和超声检查结果制定手术计划，最后确定行胆总管切开取石加T管引流术者为6例，行单纯胆囊切除术者8例，行腹腔镜手术者12例；手术主要内容包括：（1）根据病患耐受程度及手术术式选择合适的麻醉方式，术前、术后常规预防性使用抗生素；（2）对症治疗及监测体征，对于存在酸碱失衡、电解质紊乱的病患积极进行处理。（3）胆囊切除术操作步骤，从病患右侧季肋下缘2-3厘米处切开约8-10厘米的手术切口，逐层剥离皮下组织，找到胆囊位置，然后利用器械将胆囊周围组织固定，然后将胆囊及胆囊三角区域充分暴露以便于操作，剥离胆囊动脉及胆囊管，利用止血钳夹闭动脉后将胆囊剪断，然后在止血钳另一侧将血管结扎。（4）对于行胆总管切开加T管的病患，在完成胆总管切开术后置入T管进行引流，置管位置根据术中出血量和胆汁外流情况来决定，完成操作后缝合组织。术后叮嘱病患常规禁食、禁饮1-2天，术中及术后严密监测病患体征变化。（5）腹腔镜下手术，将电子十二指肠镜从口腔插入，通过胆胰管向十二指肠开口后，先造影以便准确诊断，然后根据结石大小对十二指肠括约肌进行切开或扩张处理，然后利用网篮取结石，并置鼻胆管引流或置支架。

1.3观察指标

比对2组病患的治疗效果，效果评价：治疗后症状得到完全改善，术后没有出现复发情况即为显效；治疗后症状部分得到改善，术后没有出现复发情况即为有效；治疗后症状没有得到改善，甚至出现复发的情况即为无效。治疗后3个月和6个月随访所有病患的复发情况，并将结果汇总到结果中进行比对。

1.4统计学

文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2结果

如表1，比对2组病患的治疗效果，观察组显著优过对照组，p＜0.05。

如表2，比对2组病患术后3个月和6个月的复发率，观察组显著优过对照组，p＜0.05。

3讨论

手术治疗是治疗胆结石最有效的手段，目前随着腹腔镜手术的广泛应用，发现具有创伤小、恢复快等优势，特别对于老年人耐受性也比较高[4]，大部分人更愿意接受这种手术方式，在这里我们建议术前应该充分评估病患实际情况，根据情况选择适合的手术时机及术式。因为胆囊开口小只有微小的结石才可经过胆管排除，大一些的结石通过保守治疗并不能促使将其排出[5]，嵌顿仍然存在，所以此方法治愈率比较低，复发率则比较高，因此目前不提倡采用此方法进行治疗。

比对后得知观察组数值均优过对照组，其中观察组总有效率为96.43%，对照组为67.86%。结果，对老年胆结石病患实施手术治疗，效果明显优过常规药物治疗，且复发率低，所有我们认为值得在临床进一步开展应用。

参考文献：

[1]陈君.老年胆结石手术治疗的可行性及有效性分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(59):11509-11510.

[2]桂世龙.老年人胆囊炎胆结石手术治疗的疗效与可行性研究[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(20):175-176.

[3]顾越雷,杨孙虎,樊强,等.老年人急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(3):217-220.

[4]张国成.老年胆结石患者手术治疗临床分析[J].临床研究,2019,27(9):115-117.

[5]高山,何晶辉.老年胆结石手术治疗临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(21):188.