授权教育对老年高血压患者自我管理行为的影响

授权教育对老年高血压患者自我管理行为的影响

卢剑萍曾熙玲何丽娟张小青林克敏

卢剑萍曾熙玲何丽娟张小青林克敏

（福建省立医院心内一科福建福州350001）

【摘要】目的：研究探讨传统教育和授权教育对老年高血压患者自我管理行为的影响。方法：对100例老年高血压住院患者，随机分为传统教育组和授权教育组。在教育前和教育3个月后分别对两组患者的自我管理行为及血压情况进行比较。结果：两组患者自我管理行为总分及各维度得分均有所提高，血压均有下降，且授权教育组更明显（P＜0.05）。结论：运用授权教育，可以提高患者的自我管理能力，更有效地控制血压，从而提高生活质量。

【关键词】授权教育；老年高血压；自我管理行为

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0079-02

高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡最主要的危险因素，是最常见的慢性病[1]。近年来，随着人们生活水平的提高和社会人口的老龄化，高血压患病率居高不下，其中老年高血压患者占绝大多数[2]。高血压作为不可根治的慢性疾病，患者的自我管理是治疗的基础和关键[3]。因此，对老年高血压患者的健康教育显得尤为重要。然而，教育的方法和形式将直接影响教育的效果[4]。授权教育是指由患者承担自我管理的完全责任，专业人员提供信息、技术和支持，由患者自己做出选择和行动，促使其主动产生行为改变[5]。本研究将授权理论应用于老年高血压患者，分析探讨传统教育与授权教育在老年高血压患者中的教育效果，以期拓展教育模式，达到改善自我管理行为，提高生活质量的目的。

1.对象与方法

1.1对象

2013年10月-2014年1月，选取福建省某三级甲等医院心血管内科老年高血压住院患者100例。入选标准：（1）符合2010年中国高血压防治指南的诊断标准[6]；（2）具有完全的认知和行为能力；（3）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）精神障碍、老年痴呆、认知障碍患者；（2）继发性高血压患者；（3）严重躯体功能损害，生活不能自理者；（4）严重高血压并发症，如高血压危象、心力衰竭等；（5）严重心、肝、肾疾病；（6）伴其他严重急慢性疾病，如恶性肿瘤等。

运用随机数字表法将其随机分为传统教育组和授权教育组，每组各50例。两组患者基本资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料问卷为自设问卷，内容包括性别、年龄、文化程度、身高、体重、腰围、病程、血压、高血压等级、是否参加过高血压教育等。

1.2.1.2高血压病人自我管理行为测评量表该量表由赵秋利等[7]编制而成，具有较好的信效度，Cronbach’sα系数为0.914。共33个条目，分为6个维度，即用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理和情绪管理。其应答项以高血压病人平时的行为出现频率分为“从不、很少、有时、经常、总是”5个等级，每项1-5分，总分33-165分，分数越高说明病人自我管理水平越高。

1.2.2干预方法

两组均授课六次，1小时/次，且在授课内容、出院随访等均一致，仅在授课形式上不同。

1.2.2.1传统教育组组织开展高血压相关知识健康教育讲座，同时分发相关资料。

1.2.2.2授权教育组授权理论专著将授权教育分为5个步骤[8]，即明确问题、表达情感、设立目标、制定切实可行的计划、评价结果。据此开展的互动包括：（1）加深认识，明确自身存在或潜在的健康问题；（2）利用自身专业知识和技能及患者情况，引导思考，协助患者进行自主选择、设定目标与制定计划；（3）计划实施与行为改进，在实施过程中协助患者不断强化正确的行为，努力探索适合自己的健康行为生活方式；（4）据评价指标进行效果评价，并进行活动的反思与改进。

1.2.3调查方法采用一对一进行问卷调查。调查员经过统一培训，所有患者知情同意，能正确理解填写方法，并自行填写，不能填写者由调查者解释条目后代其填写。本研究在教育前和教育3个月后均进行问卷调查，共计发放问卷200份，回收200份，有效200份，有效率100%。

1.2.4统计方法运用SPSS17.0软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为P<0.05。

2.结果

2.1两组教育前后血压值的比较

研究表明，两组患者在教育前的血压无显著差异（P＞0.05），在教育后具有显著性差异（P＜0.05），且授权教育组的血压控制效果明显优于传统教育组，见表1。

表1两组教育前后SBP、DBP变化

2.2两组教育自我管理行为得分的比较

两组患者在教育前自我管理行为上的差异无统计学意义（P＞0.05），但在教育后，二者在自我管理行为总分及各维度得分上的差异有统计学意义（P＜0.05），尤其在用药管理、饮食管理、运动管理、病情监测等方面的得分授权教育组远高于传统教育组，见表2。

3.讨论

3.1授权教育可降低老年高血压患者血压水平

结果显示，授权教育效果更显著。这可能是由于在传统教育中，患者是处于被动服从的地位，而授权教育是患者自己发现问题，同时自主选择、自主决策，从而针对性解决问题，是患者主动改变行为的过程。

3.2两组教育对老年高血压患者自我管理行为的影响分析

研究表明，授权教育效果优于传统教育，尤其在用药管理、饮食管理、运动管理、病情监测等方面效果更好。分析认为,老年人年纪大、记忆力减退等客观因素及根深蒂固的不良生活习惯是高血压患者依从性和自我管理水平低的重要原因。传统教育可以满足基本的知识普及，但这种单纯依靠获取理论知识的教育模式并不能最大限度地改变其自我管理行为。相对而言，授权教育强调理论与实践并重，也更能激发患者兴趣与潜能，调动其主观能动性，督促患者更好地进行自我决策和管理。同时也凸显了教育的个体化，满足患者多样的、个体化的需求，在某种程度弥补了传统教育的不足。

目前，我国对于授权理论在慢性病方面的应用还较少，主要集中在糖尿病、肾病方面[9]。授权教育作为一种新兴和有效的教育手段，值得借鉴和推广。它实现了教育的个体化、专业化、系统化，强化了患者的自我管理意识，提高自我管理能力，从而改善自我管理行为，最终提高生活质量。

【参考文献】

[1]何玮,张文茜.某高校社区高血压患者自我管理效果评价[J].保健医学研究实践,2013,10(3):69-71.

[2]史月田,罗春燕,贾长宽.个体化教育对老年高血压病病人血压和自我管理能力的影响[J].护理研究,2008,22(12):3321-3322.

[3]程芳.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响[J].当代护士,2011,11:112-114.

[4]黄晓萍,杨涛,陶花,等.授权教育对接受胰岛素治疗糖尿病患者自我管理行为的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(35):4232-4234.

[5]FunnellMM,BrownTL,ChildsBP,etal.Nationalstandardsfordiabetesself-managementeducation.DiabetesCare,2008,31(1):s97-s99.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011,19（7）：721.

[7]赵秋利,刘晓.高血压病人自我管理行为测评量表的编制及信度、效度检验[J].中国护理管理,2012,12(11):26-31.

[8]AndersonB,FunnellMM.TheArtofEmpowerment[M].AmericanDiabetesAssociation，2005:3-286.

[9]张香丽,尹心红.授权教育在慢性病患者健康教育中的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(21):2595-2596.