品管圈活动降低护理文件书写缺陷率

品管圈活动降低护理文件书写缺陷率

祁水林陈冬梅覃春萍

（广西南宁市第一人民医院广西南宁530022）

【摘要】目的：降低护理文件书写缺陷率。方法：对在我科工作的12名护士及其书写的护理文件相关资料进行回顾性研究，开展以“降低护理文件书写缺陷率”为主题的品管圈活动，运用品管圈活动程序，针对导致护理文件书写缺陷率高，进行要因分析及采取相应的对策。结果：进行品管圈活动后，我科护理文件书写缺陷率低于进行品管圈活动前的水平，护理文件书写质量有明显改善。结论：开展品管圈活动能有效降低护理文件书写缺陷率。

【关键词】品管圈活动；护理文件书写；缺陷率。

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）10-0215-02

品管圈是由相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的小团体，全体合作，按照一定的活动程序来解决问题的形式[1]。品管圈的运用能加强护理质量管理的力度，还可以培养护理人员的团队合作能力，从而提高解决问题的能力。护理文件是医疗文件的重要组成部分，是护士对病人疾病护理过程及观察的真实记录，其书写质量的好坏直接影响护理质量的水平，也是处理医疗纠纷的重要资料之一，能够起到举证作用[2]。降低护理文件书写的缺陷率，及时完善护理记录，确保护理文书书写的质量，对防范护患纠纷的发生具有十分的重要作用。我科的护理队伍较年轻，临床经验不足，法律意识不强，护士来自不同的科室，对护理文件书写的掌握程度不同，科内质控不到位，导致护理文件书写缺陷率高。为解决在护理文件书写存在的问题，我科于2017年8月—2017年12月，开展以“降低护理文件书写缺陷率”的品管圈活动，取得良好效果，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我科护理队伍于2016年5月组建完成，现有护理人员12名，学历为本科的有8名，大专有4名。其职称为副主任护师1名，主管护师的2名，护师4名，护士5名。年龄在30岁以下的有9名。研究对象是2017年5月—2017年12月期间在我科工作的12名护理人员书写的100份护理文件。

1.2开展品管圈活动的方法

1.2.1成立品管圈小组由科室1名护师担任圈长，护士长担任辅导员，1名护师担任秘书，其余7名护理人员为圈员。圈长负责管理和安排活动，辅导员负责监督和指导活动，秘书负责记录活动相关内容，圈员负责参与活动的各个步骤。

1.2.2主题选定全体圈员采取“头脑风暴”的方法对我科室存在的护理问题进行分析讨论，提出3个备选的活动主题：降低护理文件书写缺陷率、提高住院患者对护理工作的满意率、提高住院患者疾病知识掌握率，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面，采用“优5、可3、差1”评分，得出“降低护理文件书写缺陷率”为本次活动主题。

1.2.3拟定活动计划选定主题后，再次召开圈会，拟定活动计划表、制作甘特图。时间是2017年8月—2017年12月，2017年8—9月为实施前，2017年9—10月为实施中，2017年11—12月为实施后，利用下班时间召开圈员会议，每周一次，每次0.5～1h。在会议上，营造一个轻松的座谈会氛围，圈员各抒已见，分析在护理文件书写中存在的问题，并根据问题找出相应对策。

1.2.4现状把握我科护理人员在2017年5月—2017年12月书写的100份护理文件中，有缺陷的护理文件有78份，现况缺陷率为78%，78份护理文件中出现护理问题项目包括：体温单（32）、护理评估单（21）、护理问题及措施实施单（11）、一般护理记录单（6）、护理计划单（5）、血糖记录单（3）。同时依据查检表制作柏拉图，根据80/20原则，将体温单、护理评估单、护理问题及措施单、一般护理记录单列为本次活动改善重点。

1.2.5目标设定由于我科成立时间过短，且首次开展品管圈活动，经圈员讨论将圈能力设定为80%，根据目标设定公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）：78-（78×80%×82.05%）≈27。

1.2.6要因分析组织圈员通过“头脑风暴”的方法，从人员、环节、工具、环境4个方面进行分析，查找引起护理文件书写缺陷的原因，并制作鱼骨图，以经验圈选要因，通过因果关联分析图进行真因验证。找出“培训不到位”、“绩效奖惩力度不够”“质量控制不到位”为护理文件书写缺陷率高的主要原因。

1.2.7对策拟定及实施根据主要原因，制定对策。

1.2.7.1培训不到位（1）改善前：培训不足，未进行严格护理文件书写规范相关培训。护士法律意识淡薄，对护理文件书写规范不熟悉。（2）改善后：①科室利用晨会及业务学习时间组织学习《医疗事故处理条例》、《广西壮族自治区护理文件书写规范》。要求每位护士加强学习，利用护士例会时间进行护理文件书写规范的闭卷理论考核。②各科室间护理文件书写存在差异，我科室有来自门诊、内科、外科护理人员。护士长组织科室护理人员进行学习，在符合护理文件书写规范下，制定出符合本科室实际情况的书写规范，对一些细节制定统一书写要求，并打印成册，科室护理人员人人熟知。③护士长晨交班后进行护理文件书写规范的不定期提问，以加强记忆，并引起护理人员的重视。

1.2.7.2绩效奖惩力度不够（1）改善前：护理文件书写与绩效不挂钩，护士积极性较低。（2）改善后：①将护理文件书写质量纳入绩效考核方案，与劳务费挂钩。②制定本科室评选护理文件书写明星方案，根据每月一级质控中记录的每人出现的护理文件错误频次进行评选，频次最少者为当月护理文件小明星，给予每月评选出的“护理文件书写小明星”及组长予增加绩效分，并在宣传栏上表扬。

1.2.7.3质量控制不到位（1）改善前：未指定相关护理文件书写质控标准化。（2）改善后：①制作符合科室实际情况的护理文件书写质量检查表，将责任落实到个人，检查病历按责任护士-组长-护理文件质控员-护士长的顺序进行，组长发现存在问题时，将相应问题点记录在科室一级质控本中，并提醒督促责任护士及时整改，护理文件质控员及护士长不定期抽查护理病历，发现存在问题，予扣除相应绩效分。②每日晨交班时反馈存在的护理文件书写问题，并利用多种形式如微信进行反馈，加大护理人员重视度。

2.结果

通过运用品管圈管理方法，存在缺陷的护理文件由78例下降到31例，缺陷率由改善前78%下降到改善后的31%，目标达标率=（改善后-改善钱前）/（目标值-改善前）=（31-78）/（27-78）×100%=92.1%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（78-31）/78×100%=60.2%。

2.1效果评价

通过品管圈活动，我科护理文件书写缺陷率由改善前78%下降到改善后的31%，护理书写质量有明显改善。

2.2无形成果

本次品管圈活动的进行，使圈员在专业能力、解问题能力、品管圈手法的应用、相关图表制作上取得了一定程度的提高。品管圈是一个不断循环、优化的过程，我们将在今后的工作中积极发现问题、分析和解决问题。

2.3检讨与改进

本次品管圈活动结束后，圈员对本次活动进行讨论，指出本次活动的缺点是圈员对品管手法使用不成熟、圈员对电脑表格及图表制作不熟练。

3.讨论

护理文件是记录患者治疗护理病情的原始资料，为患者的病情、治疗、观察提供真实数据，协助诊疗。护理文件书写质量是衡量护理质量水平标准之一[3]。护理文件在医疗及护理纠纷时为医患双方提供资料。我科护理队伍年轻化，护理文件书写方面存在诸多问题，通过运用护理管理工具，积极开展品管圈活动，以达到提高我科护理文件书写的准确性，减少护理安全隐患，提升护理质量和满意度。目前，“品管圈”活动已成为重要的护理品质改善方法之一，用于解决护理管理中的各项问题[4]。品管圈活动通过团队合作，应用多种品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，计划-实施-检查-处理）程序进行持续质量改进[5]。圈员在辅导员和圈长的指导下通过科学地运用品管工具发现问题、寻找要因、正确拟定对策并实施，以达到预期的目标。

通过本次活动，圈员的能力得到了全面的提升，提高了圈员的创新性、合作性，增强了护士的工作积极性，能主动找问题、解决问题，从而提高了护士的管理意识和水平。本次活动提高了护理文件书写的质量，品管圈活动干预护理文件书写，值得在临床护理工作中推广运用。

【参考文献】

[1]卢映君,刘健华,刘芳利.PDCA循环法在消毒供应中心灭菌监测质量中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,10(11):67-69.

[2]刘涛.PDCA持续改进方法在消毒供应中心管理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2017,11(4):180-181.

[3]张红梅，罗胜平，张晓松.品管圈在提高护理文件书写准确率中的运用[B].中国煤炭工业医学杂志，2016,10（19）:1518-05

[4]刘红艳，鲁启洪．品管圈活动对降低肿瘤患者化疗药物外渗的观察[J].综合医学2014，5.

[5]施姬，黄桂芳，柯菲菲.品管圈活动在降低护理体温单书写缺陷率的应用[H].护理管理,2014,11（33）:90-92.