经尿道膀胱肿瘤电切术70例报告分析

经尿道膀胱肿瘤电切术70例报告分析

董琥廷

穆棱市人民医院黑龙江穆棱市157599

【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）的治疗效果。方法：分析2012年4月-2016年1月的70例膀胱内单发肿瘤患者采用TURBT治疗，由远到近依次施行瘤体及瘤蒂切除，切除范围应包括肿瘤周围1-2cm的正常黏膜，切除深度达肌层，手术后常规留置Foley双腔尿管。结果：手术时间为5-30min，术中出血少，术后留置尿管1-2d，不需膀胱冲洗。术后随访，肿瘤复发3例，其中原位复发1例，异位复发2例，异位复发中1例死亡。复发率10.7%。结论：TURBT治疗膀胱内单发肿瘤具有操作简单、损伤小、出血少、术后恢复快等优点。

【关键词】尿道关膀胱肿瘤；电切术；癌

Transurethralresectionofbladdertumor：areportof70cases

Abstract：Objective：Toinvestigatethetherapeuticeffectoftransurethralresectionofbladdertumor（TURBT）.Methods：FromApril2012toJanuary2016，70patientswithsingleintracranialtumorweretreatedwithTURBTTreatment，fromfartoneartheimplementationoftumorandtumorpedicleresectioninsuccession，excisionshouldincludethetumoraroundthenormalmucosa1-2cm，thedepthofmuscleremoval，aftersurgeryconventionalindwellingFoleydoublecavitycatheter.Results：Theoperationtimewas5-30min，lessintraoperativebleeding，indwellingcatheterafter1-2d，nobladderwashing.Therewere3casesoftumorrecurrence，1caseofrecurrenceinsitu，2casesofectopicrecurrence，1caseofectopicrecurrence.Therecurrenceratewas10.7%.Conclusion：TURBThasadvantagesofsimpleoperation，lessinjury，lessbleedingandquickerrecoveryaftertreatmentofintra-bladdersingletumor.

Keywords：urethralbladdertumor，resection，carcinoma

前言：膀胱肿瘤发病率在泌尿系统肿瘤中居第一位，首发的膀胱肿瘤多数为浅表性膀胱肿瘤，浅表性膀胱肿瘤适合行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。2012年4月至2016年1月我院采用TURBT治疗膀胱肿瘤患者70例，疗效满意，现报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料：

本组70例患者中，男56例，女14例；年龄48-78岁，平均58岁。全部均为单发膀胱肿瘤，带58例，肿瘤直径0.1-4cm，大多为1.0-2.0cm。术前均行经腹B超、CT、膀胱镜检查病理检查证实为移行细胞癌；病理分级I级49例，II级21例。

1.2方法：

对活检时已明确为输尿管开口附近的膀胱肿瘤，先用输尿管镜行该侧输尿管逆行放置双J管。取截石位，入镜后膀胱充盈约150ml，观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、形态以及肿瘤与输尿管的关系。对直径<2cm肿瘤，切除时从基底部开始，由中央往外切；对较大肿瘤，则从肿瘤一侧开始切除，最后完全切除肿瘤及肿瘤基底周围1.0-2.0cm膀胱壁，深达浅肌层，最后对基底部及周围黏膜行电灼处理；对输尿管开口附近肿瘤，以电切为主，对出血点准确点状电凝止血，最后冲洗并完全取出切除组织。术后即刻用表柔比星50mg加注射用水50ml做膀胱灌注，保留30-60min。在连续硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，0.9%生理盐水冲洗，采用英国“Gyrus”等离子电切系统，手术操作均在电视影像系统下进行，电切功率100-140w，电凝功率60-80w，先观察膀胱内肿瘤生长的部位、大小、浸润深度、是否有蒂及与输尿管口的关系，了解膀胱内是否有结石、憩室，男性前列腺是否增生等情况，然后由远到近依次施行瘤体及瘤蒂切除。切除范围应包括肿瘤周围1-2cm的正常黏膜，切除深度达肌层，彻底止血。用冲洗器将组织碎块及血块冲出体外。手术后常规留置Foley双腔尿管。

2.结果

本组手术时间为5-30min，术中出血少，操作视野清晰，未发生大出血及膀胱穿孔。术后留置Foley双腔尿管1-2d，不需行膀胱冲洗。术后1周开始常规行丝裂霉素C（MMC）膀胱灌注，随访0.6-6年，结果1例12个月复发，1例24个月复发，1例46个月复发。其中，12个月复发的这例患者又在其他医院行膀胱部分切除手术，术后6个月又再次复发全身多处转移死亡；其余2例复发病例均再次行TURBT。

3讨论

在TURBT手术操作过程中，要达到较好的效果，必须注意患者的选择，以Jewett-Marsshall分期O、A、与B1期的肿瘤均可采用TURBT，这些肿瘤浸润不深，只要切除镜能达到，技术熟练的医生即可安全切除肿瘤。浅表性膀胱肿瘤的TURBT治疗5年生存率可达70%，但有40-80%的病例在TURBT术后12个月内复发，对此类患者应强调第2次TURBT必要性。因此术后坚持定期复查很重要。B超作为常规复查，每半年进行一次膀胱镜检查，一旦发现复发可再次行TURBT。预防肿瘤复发的措施很多，本组采用术后丝裂霉素C（MMC）膀胱灌注化疗，对预防术后复发有一定效果。术后第7d开始膀胱灌注化疗，排尽尿液，通过导尿管注入膀胱，然后嘱患者每5-8min变换体位，40min后排尿，疗程为每周一次，共8次，然后为每2周一次，共16次；以后每月一次至2年，然后再改为每两月一次至第3年，如无复发则再以每半年一次灌至第5年。该方法疗效好，副作用少。

TURBT切除膀胱肿瘤时应注意以下几点：①膀胱充盈100~150ml，避免过度充盈后膀胱壁过薄而易导致膀胱穿孔，尤其是浸润较广泛的肿瘤，应在切尽的基础上掌握好切割深度。②对较大且基底暴露不清的肿瘤，应从肿瘤一侧开始电切，一旦显露肿瘤基底，即从基底将肿瘤切除，避免在肿瘤表面反复电切而造成更多的出血。③对于多发肿瘤，应从小到大逐个切除，防止先切大肿瘤时因出血导致的视野不清而将小肿瘤遗漏。④对于膀胱多发或侧壁肿瘤，电切时要特别小心，建议采用全身麻醉，以尽可能减少闭孔反射而导致的膀胱穿孔。⑤对于输尿管开口附近肿瘤，电切前预先逆行放置双J管，以电切为主，对出血点准确点状电凝止血，避免电凝范围过大过深，以免术后发生输尿管口狭窄。大多数NMIBC都可采用TURBT治疗，但却极易复发，10%-67%的患者在12个月内复发，24%-84%的患者5年内复发。复发可能与新发肿瘤、原发肿瘤切除不完全以及肿瘤细胞种植有关。并且在复发者中16%~25%伴有恶性程度增加或向浸润性肿瘤发展。单纯TURBT术不能解决术后高复发率和疾病进展的问题，故主张TURBT术后应用化疗药物行膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发。按我国膀胱癌诊疗指南进行规律性膀胱灌注化疗并定期随诊，随访期间总复发率14.3%。综上所述，在良好的麻醉状态下，熟练掌握TURBT技术要点，具有操作简单、并发症少、切除效果满意、术后恢复快等优点，对输尿管开口附近膀胱肿瘤同样适用。

参考文献：

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