1例脓毒败血症患儿输液渗漏后感染化脓的护理郭凡

1例脓毒败血症患儿输液渗漏后感染化脓的护理郭凡

郭凡吴莎莉易珊易灿红

湖南省人民医院新生儿科湖南长沙410005

【摘要】目的探讨脓毒败血症患儿发生大面积输液渗漏后感染化脓采取的最佳护理措施。方法总结了1例脓毒败血症的新生儿大面积输液渗漏致局部化脓性改变，行脓肿切开引流术的护理，分析致化脓性改变的原因，总结经验。结果经过及时诊治和精心护理，经28天后患儿化脓炤痊愈，无并发症，好转出院。结论感染严重的患儿发生大面积输液渗漏后应防止别处继发感染，做好感染控制和消毒隔离工作。严密监测病情变化，预防并发症的发生。疼痛评估可提高护理质量，促进患者康复。

【关键词】脓毒败血症；新生儿；输液渗漏；感染化脓；护理

脓毒败血症指各种感染引起的全身炎症反应综合征[1]，是感染性疾病常见的危重症，严重时危及生命。它不仅受病原体及其毒素的影响，它的发展轻重程度完全取决于机体自身的反应性。

静脉输液作为一种常用的治疗手段，它有迅速有效的优点。输液外渗是由于药液进入周围组织，导致局部肿胀。新生儿由于皮肤薄嫩、皮下脂肪少、不合作、固定易脱落，加之药物的特殊作用，易造成液体外渗肿胀，导致局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可出现红肿、水泡，甚至坏死。因此，外渗后及时有效的处理可减轻症状，降低患儿的痛苦[2]。

封闭疗法对于静脉渗漏致皮肤颜色改变，炎性改变有良好的效果。但是不是所有的输液渗漏都可以行封闭疗法呢？我科于2016年5月17日收治了一位感染严重，并且大面积渗漏的患儿，经积极治疗与精心护理，效果满意，好转出院，现报告如下。

1.临床资料

患儿，女，6天，因发热1天，左下肢输液渗漏后肿胀于5月17日0：00由县级医院转诊入院。查患儿左下肢红肿范围从足底到大腿，长达9cm，皮温高，左小腿直径14cm，右小腿直径11cm，左踝内侧有5*3.5cm的暗红色区域。抽血结果示白细胞低，降钙素和C反应高。渗漏药物为氨基酸。入院后予美罗培南，阿莫西林抗感染。局部行封闭疗法，抬高患肢，外涂喜疗妥等处理。6天后发现行封闭处有脓肿形成，于是请伤口造口护理门诊会诊后行切开引流术，切口处用银离子藻酸抗菌敷料和藻酸盐敷料填塞，无菌纱布包裹，弹力绷带外固定，每2-3天换药一次，经8次换药后，于6月14日好转出院，无并发症发生。

2.护理

2.1基础护理

安排入隔离间[3]，加强病房，温箱及附属物的清洁与消毒，预防交叉感染。严格无菌操作，接触患儿前后洗手，戴手套，口罩和帽子，穿隔离衣。做好臀部和会阴的护理，防止大小便污染伤口。

2.2病情观察

观察创面周围的皮肤，包括皮色，皮温等变化及关节活动和患者远端血运情况并记录[4]。

2.3换药护理

积极配合伤口护理师的换药，基底部肉芽组织颜色鲜红，每隔2-3天换药，每次用银离子藻酸抗菌敷料和藻酸盐敷料填塞，创面慢慢愈合。

2.4营养支持

给予白蛋白，氨基酸等营养支持，促进伤口愈合

2.5疼痛护理

保持病房安静，减少噪音，集中操作，非营养性吸吮[5]，襁褓包裹，多采取俯卧位和屈曲卧位，给予音乐疗法，每天做抚触，减少疼痛的刺激。因为创面大且深，换药时疼痛加剧，予换药前喂服水合氯醛，减轻伤口性疼痛[6]

2.6并发症的预防与护理

预防骨筋膜室综合症[7]和感染性休克[8]，给予补液.抗感染等支持治疗，密切观察病情变化。

2.7心里护理

患儿感染严重，抵抗力低，治疗过程长，并发症严重，家属缺乏对疾病的了解，对预后和费用比较担忧，长时间与患儿分离，情绪低落。因此应重视家属的心理问题，多交流，做好心理疏导，与家属建立良好的护患关系，使之保持良好的心理状态，建立战胜疾病的信心，配合治疗。

3.讨论

3.1原因分析

患儿脚部肿胀严重，皮肤张力高，下肢循环差，自身存在严重感染，造成一个封闭的细菌繁殖的环境，又存在院感的因素，再加上新生儿抵抗力低下，药物无法控制自身和继发的感染风险，封闭又易引起感染的扩散，于是炎性改变继发脓性改变。

3.2经验总结

对感染严重的患儿行封闭疗法应慎重；做好手卫生[9]，严格无菌操作，控制院感因素[10]，减少再感染的机会；药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效果[11]。对于大面积输液渗漏的病人，可以局部外敷银离子藻酸抗菌敷料，长期的临床和实验室研究证明，银离子具有抗炎特性，能抑制DNA的复制。具有很强的渗透性，能渗透到皮下组织杀菌，对普通细菌、耐药细菌和真菌引起的深处组织感染均有良好的作用，与伤口接触后迅速持久地释放纳米银粒子，快速有效地杀灭伤口里的病原体，抗菌效果持久[12]。

参考文献：

[1]黄勤英，韦艳萍．连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察［J］．中外医学研究，2014，12（3）：45－46．

[2]张美莉，施月菊.利多卡因封闭法在减轻新生儿输液外渗肿胀的疗效对比．医学理论与实践，２０１３，２６（２０）：362000

[3]杨雅婷.多重耐药菌感染患者隔离措施的防护效果.中国消毒学杂志，2014，1（6）：656.

[4]WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范[S].

[5]郭春兰，肖红艳.虚拟现实分散患者注意力减轻下肢血管性溃疡换药疼痛的效果观察[J].护理学报，2014，21

[6]BellC，McCarthyG.Theassessmentandtreatmentofwoundpainatdressingchange[J].BrJNurs，2010，19（11）：4-8.（1）：40-42.

[7]DonaldsonJ，HaddadB，KhanWS.Thepathophysiology，diagnosisandcurrentmanagementofacutecompartmentsyndrome[J].OpenOrthopJ，2014，8：185-193

[8]吴家玉.ICU感染性休克病死危险因素分析及临床对策[J].中华医院感染学杂志，2013，9（1）：144-146

[9]邵文博.多重耐药菌医院感染调查及护理对策.中国医药导报，2014，14（26）：92-95.

[10]田茂利，秦兰芳，张金莲.静脉输液渗漏性损伤的护理体会[J].中国民族民间医药，2013，2（11）：66-67.

[11]崔进巧.护理管理对控制医院感染的作用分析.中外医学研究，2012，6（2）：111-112.

[12]叶世明，方泽琼．银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中的应用．吉林医学杂志，2014，4（35）：646000