探析慢性肾功能衰竭患者腹膜透析护理对策

探析慢性肾功能衰竭患者腹膜透析护理对策

杨建昆王燕刘婷魏会丽郗雅娟

（首都医科大学附属北京佑安医院北京100069）

【摘要】目的：探析慢性肾功能衰竭患者腹膜透析开展综合护理的护理效果。方法：选取2011年6月至2014年12月之间42例慢性肾功能衰竭到我院进行腹膜透析的患者作为研究对象，采用综合性护理措施。结果：对患者实行一个月的护理后，经过测试发现患者的腹部疼痛明显减轻，皮肤瘙痒症状得到改善，术后临床症状明显得到改善，肾功能逐渐好转，水肿情况逐渐消退。结论：为慢性肾功能衰竭开展腹膜透析的患者，采用综合性护理措施，能较大程度减轻患者透析的痛苦，帮助患者恢复健康，值得推广使用在该疾病的临床护理上。

【关键词】慢性；肾功能衰竭；腹膜透析

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0311-02

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月至2014年12月之间42例慢性肾功能衰竭患者到我院进行腹膜透析作为研究对象，男性患者32例，女性患者10例，年龄在26～76岁之间，平均年龄为43岁，均由不同的原因造成不同程度的肾功能衰竭。

1.2方法

根据慢性肾功能衰竭患者进行腹膜透析后，对出现的透析并发症的患者进行综合性护理，主要并发症类型为：

1.2.1腹膜炎

腹膜炎是患者实行腹膜透析后出现的并发症之一，由于透析液在患者的腹腔内反复出入，影响了腹膜防御系统，从而引起了与细菌感染相关的并发症。具体措施为：保证治疗室具有良好的通风性，定时打开门窗，使用含氯消毒液擦洗室内的治疗台面和地板，坚持每天2次；利用紫外线对治疗室进行消毒，每天2次，消毒时间需达到30分钟；为了减少细菌感染，护理人员在更换透析液的过程中，应该进行无菌操作；腹膜炎的临床特征为：腹痛、高热、压痛和腹壁反跳痛等，并且透析液呈浑浊状态，按照医嘱，将抗生素添加到透析液中，或者给患者全身使用抗生素，并对透出液的颜色和特点进行仔细的观察[1]。

1.2.2腹痛

患者出现腹痛的原因多是因为透析液温度偏低、输液速度偏快或者透析液量偏多等，为了有效减轻患者的腹痛程度，护理人员应注意保持透析液的温度在37度左右，保证输液的速度在正常范围之内，确保透析液的量符合患者的身体状况的要求，如果患者的耐受性较差，可以选择在透析液中加入利多卡因帮助患者止痛，剂量为10～50mg/L。

1.2.3透析液引流不畅

如果透析管出现位置移动、漂浮和变形，就会导致患者出现血凝块、蛋白块或者大网膜阻塞等症状，从而引发肠胀气、膀胱充盈后压迫透析管等临床症状。护理人员应该适当变换患者的体位，尽量排空膀胱，或者给患者服用导泻剂；如果引流过程患者出现蛋白块，应在透析液中加入5毫克的肝素，加快蛋白质的溶解，如果以上方式均无法改善透析液引流不畅的问题，应再次对患者实行手术置管。

1.2.4健康知识教育

护理人员应该提醒患者关注个人的卫生，常换洗衣物，不穿紧身衣，并每周定期对床上用品进行更换，患者实行置管手术后的6周时间内，每一天需进行擦浴，6周之后可进行淋浴；患者放置透析管出口的伤口经过治疗后，渗透过程达到I期的伤口愈合，已经形成封闭的伤口不需要再进行包扎，只需要在每天淋浴之后，利用酒精和棉球进行擦拭消毒。注意患者口腔、皮肤和会阴部位的卫生清洁，叮嘱患者感到皮肤瘙痒时，尽量不要使用手抓，以免出现感染，可以利用对瘙痒部位进行清洁再涂上止痒剂；为患者做好保暖工作的护理，以免患者着凉，保持透析室内的环境与卫生；要求患者出院后遵医嘱服用药物，在睡前服用维生素D、吃饭时服用铁剂，遵医嘱服用抗压药和选择透析液，经过6个月的治疗后到医院更换外接管，护理人员应鼓励患者以积极的心态应对治疗[2]。

护理人员在护理过程中，不仅需要对腹膜透析患者实行并发症相关护理措施，还需要在透析前，对患者的身体状况进行评价，检查出有无影响到伤口愈合的因素，进而确定腹膜的置管位置，耐心向患者讲解腹膜透析的原理和重要性，以及手术的方式和过程；对患者切口的敷料进行更换，频率为2至3天更换一次，如果患者出现渗血、渗液或者相关感染症状的出现则严格实行无菌操作，及时更换敷料；合理对外接管进行固定，以免患者咳嗽时出现腹内压，或者管道的位置出现偏离甚至变形；在外接管的接口处利用0.5%的碘伏进行消毒，一共进行两次，消毒方式由内到外绕行，消毒结束后利用无菌纱布进行固定，若置管处仍然存在渗血、渗液或者红肿现象的存在应及时告知医生，并遵医嘱进行处理[3]。

1.3疗效评定标准

患者经过综合性护理后，利用本院自制的疼痛程度评分表让患者根据自身情况评分，其中皆以10分作为满分，6分以下，显效，即疼痛感完全消失；6～8分，有效，即疼痛感得到明显改善；8～10分，即疼痛感未得到减轻，甚至加剧。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计计算，计数资料组间比较采用t进行检验，计数资料使用检验，P＜0.05差异，具备统计学意义。

2结果

腹部疼痛程度为（2.3±1.0）分，较护理前（7.8±3.2）分明显减轻，肾功能逐渐好转，水肿情况逐渐消退。。

3讨论

慢性肾功能衰竭患者进行腹膜透析治疗需要承受极大的痛苦，而且会伴随着诸多并发症，文中所列举的仅是一部分，患者在治疗过程中开展综合性护理措施，不仅能有效促进患者进行腹膜透析治疗的进程，还能较大程度减轻患者透析的痛苦，帮助患者恢复健康，值得推广使用在该疾病的临床护理上[4]。

参考文献：

[1]张仲芳,赵建荣.腹膜透析患者预防腹膜炎的护理干预[J].内蒙古医学杂志.2011(02):145-168.

[2]肖云清.糖尿病肾病患者腹膜透析的护理体会[J].中国医药指南.2011(11):178-213.

[3]赵红.腹膜透析的护理进展[J].全科护理.2011(25):225-236.

[4]王梦君,邹洪斌.腹膜透析的现状研究[J].长春中医药大学学报.2010(02):247-259.