局部麻醉下行肩周炎松解术姜志峰

局部麻醉下行肩周炎松解术姜志峰

姜志峰

姜志峰(吉林省梨树县中医院136500）

【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0268-01

1994年3月～2006年6月，笔者采用局部下行关节松解术治疗肩周炎230例，效果显著，报告如下：

1临床资料

本组230例中，男性90例，女性140例，年龄在43～78岁，发病时间3个月～3年，一年内的94例，一年以上的136例，左侧的121例，右侧106例，双侧3例，所有的患者都有明显的肩周炎临床症状。肩关节穿刺点即肱二头肌长头附着点，关节盂压痛点。肩关节随着症状的加重活动范围及角度变小，均有不同程度的功能障碍，拍X光片未见关节异常，确诊为肩周炎。

2病因病理

2.1肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节。但因“头大盂浅”肱骨头关节面只有1/3～1/4与入肩胛盂接触，其关节囊松弛，关节的稳定大部分靠肩关节周围的肌肉,肌腱和韧带的力量来维持，由于肌腱本身的血液供应较差，肩关节在日常生活和工作中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，而易发生慢性劳损。关节的硬化和挛缩使关节及周围组织的内力改变，张力增加。运动障碍，代谢受到影响，出现无菌性炎症反应。外力作用，风,寒,湿等环境变化，肌腱,肌肉,关节囊,滑囊,韧带充血水肿，炎性细胞侵润组织液渗出而形成进一步的粘连,疤痕,组织挛缩。粘连的程度可达肩周软组织广泛性粘连,关节软骨间粘连，造成关节活动的严重受限。

2.2本病与内分泌变化有关，人50岁左右进入更年期，这时性激素下降80%，肾上腺皮质酮之减少10%。雌,雄性激素都有蛋白质合成作用。雄激素能使肌肉肥大。较少雄性激素肌肉萎缩。女性激素对运动系统的再生及代谢有协同作用。性激素的合成作用和肾上腺皮质酮的搞合成作用处于动态平衡。肌肉萎缩,关节及韧带纤维体积变小,质变致密,弹性变差硬化痉挛，关节被“冻结”。遂有许多患者无明显诱因而发病。

3临床表现

多数病例慢性发病，隐袭进行。常因上举外展动作引起疼痛才注意，或夜间体位压迫患侧肩部痛醒发病的速度个体差异比较大。有少数患者发病速度快。可能于体内激素紊乱及外环境作用有关。一定程度下能被很小的外伤或气候及环境变化而诱发。肩关节的疼痛可呈钝痛，刀割样痛，酸痛或冷痛等。因肱二头肌等病变可能放射到前臂。肩关节周围肌病变疼痛可扩大至颈，肩，背部。肩关节各方向活动受限，外展，外旋，后伸等障碍显著。急性期：病期约一个月，也可延续2～3个月，主要临床表现是疼痛。其关节活动受限是由于疼痛引起的肌肉痉挛，韧带，关节囊挛缩所致。肩关节尚能优相当范围的活动度。粘连期：病程2～3个月疼痛明显减轻临床表现为肩关节活动严重受限。肩关节因周围组织广泛粘连，活动范围较小，做外展及前驱运动时肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。缓解期：恢复期或治愈过程，疼痛逐渐消失，粘连逐渐消除，肩部的活动范围逐渐增大直至恢复正常功能。

4治疗方法

4.1患者取仰卧位，患肢与躯干成30度角，手掌内旋，放于床前面，取2%利多卡因10ml醋酸泼尼松注射液25mg+生理盐水至20ml，注射关节腔内，关节盂下缘疼痛点注射醋酸泼尼松龙1ml，加利多卡因5ml，5分钟后待麻醉药生效实施手法。患者取坐位，在患肩做拿,捏,滚法按摩，是药物充分吸收，按摩同时将患肩内旋放置于头后枕部，突然后伸，手法要轻快，同样将前臂旋内放置于后背侧，突然上提，以手尖达至对侧肩胛部为准，再用同样手法，外展肩关节，达至功能位，同样手法要轻快。病情重者在治疗过程中，患者与术者都可以听见撕扯声，如此反复按摩，后身内旋上提，肩部外展3～4次，达至功能位置。所有手法应该让患者在没有精神准备的前提下实施一面患者不能配合治疗。

4.2功能锻炼肩关节功能达到标准后有条件的患者坚持每天一次按摩坚持两周，条件不允许可以自我功能锻炼，以肩关节为轴做旋转动作，按顺时针和逆时针方向各做数次患肢上举内旋贴头后枕部尽力触及侧面部。前臂内旋后腰部上提至肩胛部，商之外占座爬墙动作尽力达到功能位。功能锻炼没有次数限制，患者如有时间就可以做以上的功能锻炼坚持两周。

4.3治疗结果

4，3.1治疗标准优：肩关节疼痛完全消失，关节活动功能恢复正常。良：见关节疼痛明显减轻，功能明显改善，基本恢复正常。可：肩关节疼痛减轻，功能部分恢复。无效：无改善。

4.3.2治疗结果优213例，良11例，可5例，无效1例。其中5例中有4例两周后实施二次松解术，术后半月基本痊愈。1例患者手术后功能达到正常位置但疼痛较轻再施用手法按摩1个月痊愈。无效患者属于关节僵直手法失败。

5体会

5.1肩周炎在祖国医学上称为“五十肩”,“冻结肩”,“肩凝症”。关节粘连后，患肢上举,外展,内旋,后伸等动作受到限制，为了充分松解粘连。也可采用臂丛神经阳滞麻醉，患者在手术期间不能感受到疼痛。

5.2施术时。医生手法要适度，不能过度外展，以免造成肩关节脱位。对于少数肩关节功能尚可的患者采取局部封闭，术后自行功能锻炼，也可带到治疗效果。

5.3对于严重的高血压,心脏病,禁止使用手法。