授权理论在临床护理教学中的研究进展

授权理论在临床护理教学中的研究进展

张萌张艳丁燕徐玉兰＊

（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科湖北武汉430022）

摘要：介绍了授权理论的的概念、特征及分类，对授权理论在临床护理教学领域中的应用开展进行了综述，以期为临床护理老师带教和护生教学培训方法提供新思路。

关键词：临床护理教学；授权理论；综述文献

Abstract:Thispaperintroducestheconceptofdelegationtheory,characteristicsandclassification,toauthorizetheoryinthefieldofclinicalnursingteachingundertakenwerereviewedinordertoprovidenewideasforclinicalnursingandnursingstudentsteachingteachersteachingandtrainingmethods.

Keywords:clinicalnursingteaching;authorizetheory;reviewliterature

[中图分类号]R47[文献标识码]A文章编号：

授权理论的概念来自于美国1960年的“社会运动”，和1970年“自我

帮助”的概念，强调个人和社区的权力和能力［１］。1960年授权出现在美国的１次黑豹党政治运动中，而后在不同领域被研究和实践。其中一个重要领域就是教育，巴西一位哲学家PauloFreire在一项教育计划中首次应用授权方式。近年来,授权理论成为众多学者和实践工作者的热门话题之一，它不仅成为社会学、教育学、政治学、社会工作学等学科的新兴核心概念，而且也成为精神健康、公共卫生、人文服务经济发展等实践领域的重要指导理论［２］。

1.授权理论的概念和特征

授权理论（empowermenttheory）学者们将授权的定义主要分为两类［3］：一类是宏观的定义，被认为是结构授权（structuredempowerment），即授权是指在不影响个人原来工作责任的情形下，将某些责任分派给另一个人，并给予执行过程中所需要的职务上的权利；另一类是微观的定义，被认为是心理授权（psychologicalempowerment），即授权是员工对自己在组织中角色的直觉或态度，这种解释将授权看作是一种内在激励。

1.1结构授权理论结构授权理论的定义起源于Kanter的“组织性结构授权理论”［4］，该理论包括四个基本要素,即机会权力、信息权力、支持权力、资源权力。机会权力,指在工作中组织为使员工进步或成长提供更多学习新知识和技能的机会。资源权力是指员工有能力获得为完成工作所需要的资金,有足够的时间完成必要的文书工作,并且能够获得相应的物质和设备的支持。信息权力是指员工有机会了解相关政策、组织的决定以及组织目标等。信息权力可以帮助员工正确理解组织的目的和意图,从而加强员工的判断力和决策力。当员工得到上级领导、同事和下属提供的相关信息,或者得到相关的改进建议或解决问题的忠告时,也就意味着他们获得了支持的权力。

1.2心理授权理论心理授权的概念和结构最初来自于Denisest等［5］，他们把心理授权描述成一种个体体验到的心理状态和认知的综合体，这个综合体是４种认知的格式塔：工作意义（meaning）、自我效能（self-efficacyorcompetence）、自主性（self-determination）和工作影响（impact），反映个体对自己工作感知的倾向，构成完整的心理授权概念和结构。工作意义指个体根据自己的价值体系和标准，对工作目标和目的价值的认知；自我效能是指个体对自身完成工作能力的认知；自主性是指个体对工作活动的控制能力；工作影响是指个体在多大程度能够影响所在组织在战略、行政、管理和运营等方面的结果。

２.授权理论在护理领域的研究

2.1结构授权理论授权于20世纪90年代开始应用于管理领域，早期的管理者多将研究集中于授权的管理实践，如决策的下放、增加员工获得机会等［6］，这种研究是从组织或管理者的角度来研究授权，因此被称为结构授权授权。

2.1.1结构授权对护生的影响护理临床教学是向护生提供必要的理论知识和临床经验的一个平台，是护生成功转变为职业护士的必经之路。因此,加强护生实习期间的管理就显得尤为重要。有资料报道,护生对护理专业不感兴趣,对专业发展无信心,毕业后希望改行,尤其是在毕业实习期间表现得尤为突出。临床实习满意度对护生职业态度的形成及其专业稳定性有着重要的影响[7]。结构性授权理论认为,当员工感到在一个具有“授权”的环境中工作时,会提高员工自身工作的满意度[8]。授权的实习环境可以提高护生在实习环境中面对困难的自信心水平,缓解护生的实习压力,提高护生对实习的积极性[9]。刘彦慧[10]从Liv-sey[11]的博士论文中获知临床实习环境问卷(ClinicalLearningEnvironmentQuestionnaire,CLEQ)对7所高校护理实习生临床实习满意度进行调查。调查结果显示：结构性授权与本科护生临床实习满意度的相关性分析，结构性授权总分、支持权力、机会权力、信息权力、资源权力与本科护生临床实习满意度呈显著正相关。护生临床实习满意度总分为49.47±8.95,得分率54.97%。临床实习满意度问卷中得分最高的3个条目分别为临床实习的重要性(3.77±0.90),实习的过程(3.65±0.89),实习对自信心的提高(3.62±0.80);得分最低的3个条目依次为实习方式的选择(2.47±0.93),实习中的灵活性(2.48±0.86),实习中的自主权(2.61±0.89)。以上结果表明，当护生在临床实习环境中获得更多的机会、信息、支持和资源时,可以提高护生对自主权的认知和控制工作环境的能力,提高实习满意度和实习质量。

2.1.2结构授权对教师的影响由于目前许多大专院校护理专业大幅度扩大招生规模,每年大量的不同层次的护生涌向实习医院,加之一些临床教学医院护士本身配备不足,使临床带教老师相对较少,护生难以实施分层管理,更难有时间进行个性化教学。常常是大专护生和本科护生使用同一临床实习计划,并且由一名带教老师统一管理。尤其是刚进入实习阶段,本科护生与护理大专生相比,在临床操作上不具有优势,甚至还表现为不如大专护生,个别临床护士和患者认为本科护生在临床的实用性不如大专生,导致部分本科护生实习过程中缺乏自信,对实习满意度低,对专业的认同感下降[12]。Manojlovich[13]研究发现,当护士感觉缺少获得机会的权力时,护士对患者的关注度降低。因此,在实习环境中为护生提供获得机会的权力,可以促使其在实习环境中发挥其最大效能。另外,信息权力与本科护生实习满意度也表现为显著的相关性(r=0.624)。因此在应用授权教育理论教师应注意掌握好以下原则:①授权教育要把握好分寸，授权教育不是放权教育。我们虽然强调护生在学习过程中的自主选择、独立主动性。但不等于教师对护生完全放权，护生需要在教师的护理实验课教学范围之内发挥自主学习的能动性，并接受教师的考核评估[14]。②授权教育过程中注重发挥团队合作的力量。教师应当引导护生在小组实践操作中互相帮助，鼓劲护生讨论分析疑惑的知识点。③掌握一定的授权教育艺术。在授权教育护生的过程中，要讲究一定的艺术性，语言上要信任、鼓励，富有启发性;纠正错误要及时、论证充分，有说服力。④要授权就必须理解、关爱护生。没有理解和爱带教老师就没有授权教育。在爱的感情支配下才能发掘护生的学习能动性。才能为护生营造出一个被理解、被关注、被信任、被支持的宽松环境。⑤时常微笑，微笑是一种亲切的交流。灿烂的笑容，可以产生强烈的亲和力，给护生心里留下持久的影响。当微笑成为护理实验课重要的交流方式，师生关系会更加融洽，有利于激发护生对护理的兴趣。

2.2心理授权理论除了为护士提供薪酬福利等外在激励，心理授权作为一种重要的内在激励，成为研究者关注的焦点。Conger[15]认为只有当下属感受到自己“被授权”，将授权视为一种内在激励，他们才有可能发生态度及行为上的改变。有研究显示[16]，护理人员心理授权水平对其工作态度、工作行为、绩效等变量均有重要影响。

2.2.1心理授权测量spreitzerＳ[17]在Thomas[18]等提出的授权模型的基础上开发了心理授权量表（psychologicalempowermentscalePES）。该量表包括４个维度：工作意义、自我效能感、自主性和工作意义，每个维度包括３个项目，共12个项目。量表采用Likert７分制计分，由“非常同意”到“非常不同意”分别赋予７～１分，分值越高表明对上级授权的认知程度越高。各维度Cronbacha系数介于0.79～0.85之间，已成为当前应用最广泛的问卷。Menon[19]从员工个体心理认知角度定义授权，并开发出包含３个维度、９个条目的心理授权量表[20]，并分别采用加拿大和澳大利亚[21]的样本对量表的质量进行检验。结果表明，各维度的α系数分别是0.80～0.88、0.81～0.87；验证性因素分析的结果显示该量表的3因素结构得到了数据支持。我国学者李超平等[22]于2006年在国内首次采用翻译后的中文版Speritzer心理授权量表，验证了心理授权的四维结构，结果表明该量表有较好的信度和效度，可应用于国内的相关研究。

2.2.2心理授权对护生的影响大部分实习护理学员选择护理专业是因为它有良好的就业前景，而不是对于这个职业的喜爱。有研究表明[23]，护理专业的学生因热爱护理专业就读的占48.75%，而不喜欢专业但迫于家庭、就业因素而就读的占66.25%。与专业知识不扎实有关实习护理学员对患者的护理指导和健康教育方面的工作往往不够全面，技术操作不够熟练，对风险隐患预见性不足，沟通能力欠缺，因而导致护患配合率，易引起患者及家属的不满，降低护生自信心。心理授权教育概念的核心内容就是由受教育者承担自我管理的完全责任，而教育者的责任是提供给受教育者信息、技术和支持，尊重而不是代替受教育者的选择，教育者需要放弃自己是权威的理念，由受教育者自己做出选择和行动,才能真正地使其产生行为效果。

2.2.3心理授权对教师的影响当代90后护生具有鲜明的个性，他们思想新潮活跃，容易接受新事物，好奇心强，表现出极强的效仿能力，心态往往比较积极乐观。但他们绝大部分来自于独生子女家庭，很少甚至不做家务，很少有照顾他人，关注他人健康的意识，比较自我，个性较强，独立性较差，不擅于沟通，缺乏奉献精神。如果缺乏足够的耐心，很容易引起患者的不理解，造成满意度的下降。而心理授权教育的特点是合作和授权、支持并尊重受教育者的自主支持和自我解决问题的能力，发展形成实践能力的内在动机。与传统的教育方法不同，在护理实践中心理授权教育的特点为:①教师让护生自己明确学习目标，主动进入学习者的角色。②教师鼓励护生宣泄学习过程各种情绪反应。③教师采用中立和非判断的态度，让护生自我确认实验操作完成过程中的优点和不足;自我评估、进步的方式实现学习目标。④教师实施授权教育的过程中能够研究发现更好的教育技巧。授权教育理念不是因为它能够提供答案，而是因为它能够同时引导教育者、被教育者合作式地解决问题，达到共同提高教学效果和技巧的目的。

3.小结

当护生在临床实习环境中获得更多的机会、信息支持和资源时,可以提高本科护生对自主权的认知和控制工作环境的能力,提高实习满意度和实习质量。因此,护理管理者应该充分重视实习环境中的结构性授权,使其最大程度地发挥效能,增强本科护生的实习自主性和积极性,提高实习的整体绩效,稳定护生的专业思想,缓解目前护理人力资源匮乏的现状。

结构性授权作为护理管理重要职能之一,国外对结构性授权理论在护理领域中已进行了大量的研究。主要从护士、护理专业学生、护理教师及患者等角度进行了结构性授权适用性的检验。研究结果均显示均支持结构性授权理论。而我国对护理管理中结构性授权的研究才刚刚起步,如何借鉴西方的研究成果指导我国的护理管理实践还需要一个很长的过程。结合我国的实际情况进行授权的研究,将是一个既现实又有意义的课题。

参考文献：

[1]GibsonCH.Aconceptanalysisofempowerment[J].JournalofadvanceNursing,1991,16:354-361.

[2]苏银利,李乐之,周小娟.护理专业毕业生择业意向与就业状况及影响因素分析[J].护理学杂志,2008,23(4):15-17.

[3]李为华，吴美福．心理授权在护理管理中的应用进展[J].护理研究，2011,25(1):11-12.

[4]KanterRM.Menandwomenofthecorporation[M].NewYork:BasicBooks,1993:152-154.

[5]DenisestCT,FrancesG,LindaB,etal.Empowermentinterventions,knowledgetranslationandexchange:Perspectiveofhomecareprofessionals,clientsandcaregivers[J].BMCHealthServRes,2008(8):177-178.

[6]凌俐，陆昌勤．心理授权研究的现状[J].心理科学进展，2007，15(4):6521-6523.

[7]罗彩花,胡杏娟.护理本科实习生专业观调查与分析[J].中国护理管理,2008,8(7):47-48.

[8]潘兰霞,邹小燕.护生临床实习满意度与临床学习环境的相关性研究[J].护理学杂志,2009,24(9):15-16.

[9]裴艳,李贤华.实习护生满意度调查分析[J].护理研究,2009,23(6):1440-1441.

[10]刘彦慧,曹晓媛.结构性授权理论及其对护士工作满意度影响的研究进展[J].护理学杂志，2010,25(18):87-88.

[11]LivseyKR.Environmentalandpersonalpredictorsofpro-fessionalbehaviorsamongbaccalaureatenursingstudents[D].Fairfax,Virginia:GeorgeMasonUniversity,2007.

[12]彭银英,史瑞芬,夏菱.本专科护生实习后职业认同感状况调查[J].护理学报,2009,16(2):21-23.

[13]ManojlovichM.Environmentalandpersonalpredictorsofprofessionalnursingpracticebehaviorsinhospitalsetting[D].Michigan:TheUniversityofMichigan,2003.

[14]王兰，冯玉秀，杨彬，等．授权教育对腹膜透析患者容量负荷的影响［J］．中华护理教育杂志，2006，3(2):86－87．

[15]刘云,石金涛．授权理论的研究逻辑[J].上海交通大学学报，2010，18(17):54-59.

[16]兰佳庆，张培莉，杨辉，等．变革型领导行为与护理人员心理授权的相关性研究[J].中国医学创新,2010,7(13):851.

[17]SpreitzerGM.Psychologicalempowermentintheworkplace:Dimensions.measurment,andvalidation[J].AcadmangJ1995,38(5):1442-1465.

[18]ThomasKW,VelthouseBA.Cognitiveelementsofempowerment:Aninterpretivemodelofintrinsictaskmotivation[J].AcadManagRev,1990,15(4):666-681.

[19]BrainB,JefferyB.Developmentofameasureofintrapersonalempowerment[J].RehabilitatPshchol,1998,43(2):131-142.

[20]MenonST.Pschologicalempowerment:Definition,neasuremmentandvalidation[J].CanJBehaviouaralSci,1999,31(3):161-162.

[21]MenonST.Employeeempowerment:Anintegrativepshchologicalapproachappliedpsychology[J].Intrev,2001,50(1):153-180.

[22]李超平，李晓轩，时勘，等．授权的测量及其与员工工作态度的关系[J].心理学报，2006,38(1):99-106.

[23]张先庚，彭德忠，雷雪，等.护理大专生职业态度调查分析［J］．成都中医药大学学报，2001,3(2):18.