PICC置管并发症的临床护理方法

PICC置管并发症的临床护理方法

秦玮

秦玮

(黑龙江省齐齐哈尔市第一医院血液科161005)

【摘要】目的：探讨并分析PICC置管并发症的临床护理方法及效果。方法：选取我院2012年1月至2014年12月进行PICC置管的64例患者作为本次研究的对象，对其均进行穿刺点出血、感染、疼痛、导管渗漏及血栓形成等并发症护理干预，之后观察其护理效果。结果：64例患者经PICC置管并发症临床护理干预后，不仅延长了PICC留管时间，降低了并发症的发生率，而且大大减少了患者反复穿刺的概率，有效降低了患者的痛苦。结论：加强对PICC置管并发症临床护理的探究和总结，可有效提高PICC置管在临床应用的广泛性。

【关键词】PICC置管；并发症；临床护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-085-01

经外周静脉置入中心静脉置管(PICC)，是将导管从患者外周手臂静脉穿刺，直至到达中心静脉留管的一种穿刺留置管方式，操作便捷、安全、留管时间长、可减少患者反复穿刺的痛苦[1]。PICC置管适用于需长期进行静脉输液治疗的患者，但其并发症比较多，加大了患者的痛苦，为此，临床探究并实施了PICC置管并发症的临床护理方法，效果良好。下面本文就我院64例患者进行PICC置管并发症临床护理干预的探讨，资料如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月至2014年12月进行PICC置管的64例患者作为本次研究的对象，男34例，女30例，年龄19-67岁，平均年龄(42.5±2.4)岁。

1.2方法

1.2.1置管方法所有患者均使用美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管进行静脉置管[2]，先对患者静脉长度进行测量，让其手臂向外呈90°展开，预测穿刺点。穿刺方式包括头静脉穿刺、肘正中静脉穿刺和贵要静脉穿刺等，首选穿刺以成功率较高的贵要静脉穿刺为主。穿刺结束后，护理人员应仔细检查有无回血情况，将止血带松开，把穿刺针撤出，利用肝素盐水进行抽吸直至回血帽回血，之后将肝素帽和密闭输器等进行连接，将小方纱布置于穿刺点，用无菌透气膜覆盖后并将其固定，无菌透气膜可从穿刺第3天开始每隔2到3天进行1次更换。1.2.2并发症护理方法

①穿刺点出血护理对发生穿刺点出血的情况，可取明胶海绵置于针眼处覆盖止血，为避免出现穿刺点出血点情况，护理人员在穿刺后应采取加压包扎法对穿刺局部进行半小时包扎，并告知患者3天内尽量少活动且不可剧烈活动，同时需对患者出凝血时间、血小板计数或用药史等各方面进行穿刺前的评估。

②无菌静脉炎护理对出现无菌静脉炎的患者需让患者将患肢举高，采用50%的硫酸镁进行湿热敷，每日3次，每次半小时，湿热敷期间采用磺酸粘多糖乳膏进行外涂，为避免出现无菌静脉炎的并发症，穿刺操作时应用无菌生理盐水彻底冲洗无菌手套，采用肝素水对导管进行浸泡或穿刺后给予理疗提前预防。

③穿刺部位疼痛护理穿刺部位发生疼痛，与穿刺时对血管及其组织损伤有关，所有护理人员需具备丰富的穿刺经验，尽量避免反复穿刺造成穿刺部位多次受到损伤，对出现疼痛的患者，可取双氯芬酸钠乳剂外涂于穿刺局部位置，或进行理疗。

④导管渗漏护理为避免导管发生渗漏，在贴膜固定时应将膜贴在路呃式接头硬端，注意定期检查导管是否出现弯折的情况，并告知患者不可用利器划破导管等。

⑤导管脱出护理导管脱出的发生与患者活动时不注意、或固定不好、或自行拔管等原因有关，为避免导管脱出的发生，护理人员在置管后采用贴膜固定时，选择蝶翼交叉式固定，在更换贴膜时，操作应轻柔，撕膜方向应从下往上进行，并告知患者脱衣或睡觉时注意保护导管，对神情恍惚烦躁者，需告知必须有专人陪护[3]。

⑥感染护理若护理人员在巡查时发现患者穿刺位有红肿、脓性分泌物或伴有疼痛等症状，可确定为感染，可取50%的硫酸镁对红肿位进行湿敷，或采用红外线照射的方法促进血液循环，促使红肿症状逐渐消失，并取抗生素给予患者口服。

⑦导管堵塞护理为避免导管堵塞，在患者输液结束后需严格取10ml生理盐水进行正压脉冲封管；若利用导管给患者滴注大静脉营养袋，必须每4小时进行1次冲管；若发生导管堵塞及时检查患者体位；若出现滴注缓慢的情况应取生理盐水或肝素钠盐水进行冲洗；若出现不滴的情况，取10万单位的尿激酶和50ml生理盐水进行推注和回抽；若上述多种方法均不能至滴注通畅则需拔管。

⑧血栓形成护理穿刺血管的选择以直、粗和充盈好的为宜，这样能够降低导管置入血管后发生涡流的情况，防止血栓的形成；导管在穿刺之前可采用肝素盐水进行浸泡和冲洗，利用血管内皮对肝素的吸附作用，加强血液流通，可以防止血栓形成；在穿刺时为预防损伤血管内皮，尽量一次成功。

2结果

2.1PICC置管后并发症的发生情况64例患者出现穿刺点出血的有18例，无菌静脉炎的有13例，穿刺部位疼痛的有10例，导管渗漏的有3例，导管部分脱出的有2例，感染的有2例，导管堵塞的有3例，血栓形成的有2例。

2.2PICC置管并发症护理效果64例患者留置管时间为73-365天，平均留置管时间为(219.5±114.6)天，不仅延长了PICC留管时间，降低了并发症的发生率，还减少了患者反复穿刺的概率，有效降低了患者的痛苦。

3讨论

PICC导管对需长期进行输液治疗的患者来说，具有置管时间长、便于维护、方便和安全等优点[4]，不仅可减少患者反复进行穿刺的概率，而且可有效降低穿刺的痛苦，在临床的应用目前比较广泛。但PICC置管并发症的多发，严重影响患者静脉滴注治疗的效果，因此，临床加强对PICC置管并发症护理的探究和总结，对提高PICC置管在临床应用的效率具有良好的推进作用。

参考文献

[1]薛巧茹.关于PICC置管后常见并发症及护理对策研究[J].中国医学创新.2012.9(36):101-102.

[2]李淑芬.PICC置管常见并发症的临床护理对策[J].临床和实验医学杂志.2010.9(24):1919-1920.

[3]韩萍;杨丰华.护理干预对PICC留置导管并发症和患者生活质量的影响[J].中国医药指南.2012.10(12):694-695.

[4]陈华俊;肖仕凤.应用预见性护理预防PICC置管后常见并发症的效果观察[J].当代医药论丛.2014.12(11):138-139.