急性冠脉综合征的临床诊治

急性冠脉综合征的临床诊治

杨翠兵

杨翠兵(沭阳协和医院江苏沭阳223600)

【摘要】目的探讨急诊治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床治疗。方法回顾性分析我院2007年2月—2012年8月收治的急性冠脉综合征210例患者并总结治疗经验。结果本组210例患者，130例痊愈(61.90％)，77好转(36.66％)，3例恶化(1.44％)，无死亡。结论ACS除了短期的抗凝治疗外.另外还需要长期的综合治疗。

【关键词】急性冠脉综合征内科综合治疗

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0221-02

急性冠脉综合症(ACS)是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合症。主要包括不稳定心绞痛(UA)、ST段抬高的心肌梗死(STEMI)、非ST抬高的心肌梗死(NSTEMI)及猝死,属内科常见的急危症,冠心病。已经成为危害人类健康的第一杀手。据世界卫生组织推测，未来20年内心肌梗死将成为人类的第一死因。随着对其危害性的不断深入认识，对于冠心病的规范化治疗正在形成统一的共识。

1资料与方法

1.1一般资料2007年2月—2012年8月我院收治的急性冠脉综合征患者210例，参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告拟定的标准，根据临床表现和心电图改变诊断急性冠脉综合征。其中男129例，女81例，年龄44.7(61.2±3.5)岁。发病1～12小时入院者68例，发病12—48小时入院者80例，发病48小时一1周入院者62例。

1.2治疗方法

1.2.1严格卧床，持续心电监护患者应进行持续的心电监护，注意心电示波的图形、PQRST波是否顺序出现，各心电示波间隔是否相等，频率多少，有无早搏或推迟出现，是否存在心肌供血不足波形，在不稳定心绞痛时，尤其ST段抬高标志冠脉闭塞，可能为冠脉血栓阻塞是AMI先兆或者是冠脉痉挛所致，应用硝酸甘油或其他解痉药，如钙通道阻滞剂。如发现室性早搏图形或R—on一T，应立即给予处理。

1.2.2吸氧应用鼻导管给氧，保持气道通畅，以确保患者得到氧疗，并密切观察患者呼吸情况。如患者发生急性心肌梗塞己停止呼吸或自主呼吸无效，应迅速给予气管插管给氧。

1.2.3迅速建立静脉通道，扩容、扩冠、抗凝静脉滴注低分子右旋糖酐、硝酸甘油和肝素。一般用量硝酸甘油5-10mg，肝素5000U加于5％葡萄糖液250-500ml中静滴。硝酸甘油用量开始时15ug／min，以后每3～5min增加5—10ug／min，持续点滴，至症状得到控制。

1.2.4镇静、止痛可予吗啡镇静、止痛，有利于减少心肌耗氧量，但禁用于支气管哮喘的患者。

1.2.5防治心律失常由于ACS常继发心律失常，尤其是心室颤动易引起猝死，对ACS患者应用利多卡因防治心律失常，尤其是前壁梗死应常规使用利多卡因。必要时应用多巴胺。

1.2.6抗血小板治疗对于所有没有明确阿司匹林过敏的ACS患者，立即121服氯吡格雷300mg，随后75mg／日，对于不能马上进行诊断性导管术或冠脉造影后不能在5天内行CABG术的患者，立即口服氯吡格雷300mg，随后每日75mg至9到12个月，同时合用阿司匹林，对于将在24小时内接受冠脉造影的患者，建议在明确冠脉解剖后再开始服用氯吡格雷。

1.2.7其它用药应用β受体阻滞剂、硝酸盐制剂、钙通道阻滞剂作为抗心肌缺血的辅助治疗。应用他汀类药物稳定动脉硬化斑块。纠正水电解质紊乱。

1.2.8并发症的防治对于ACS心律失常的患者来说，出血是最常见的并发症，应严密观察患者全身皮肤、黏膜有无出血点，有无咯血、便血、血尿及脑出血征象，并及时检测凝血酶原时间、心肌酶变化，以便早期发现、早期处理。给予胃粘膜保护剂，保护胃粘膜防止应激性溃疡。

1.2.9心理安慰和抗焦虑治疗ACS患者的意识是清醒的，对突然的病情变化会产生恐惧和焦虑，这些反应与病情之间会形成负反馈的恶性循环。故医护人员要注意安慰患者，稳定患者情绪，减轻患者痛苦。在患者住院期间可适当给予抗焦虑治疗。

1.3评价标准转归判断标准参照1996年7月中华心血管病杂志编委会制订的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案。痊愈：症状消失，心电图ST段基本恢复正常；好转：症状明显好转，并发症减轻，但心电图ST—T持续改变；恶化：症状加重，出现并发症或并发症加重。

2结果

共计210例，130例痊愈(61.90％)，77好转(36.66％)，3例恶化(1.44％)，无死亡。

3讨论

3.1ACS的急诊治疗急性冠脉综合征出现一些列心肌缺血事件甚至猝死，尤其是发生急性心梗的患者更为危险。有学者认为先通过年龄、冠状动脉狭窄度、合并症等评价患者的危险度可作为选择治疗方法的依据，如是否要更多的抗凝治疗，是否需要选择早期介入治疗等。笔者认为对于不稳定心绞痛的患者介入疗法的效果有待商榷。对ACS的急诊处理关键一是迅速建立静脉通道，二是镇静与吸氧，保证患者能在最短的时问内得到氧疗和静脉输入药物。同时应准备好多种抢救措施，防止患者心室颤动和猝死。一旦发生心脏骤停，应立即给予心肺复苏抢救。

3.2ACS需要综合治疗对ACS的治疗除了短期的抗凝治疗，还需要长期的抗血小板治疗，联合应用硝酸脂类，β受体阻滞剂类药物，他汀类药物等，适当时应用介入治疗或外科手术治疗。抗凝和抗血小板凝聚很重要。有研究认为应以低分子肝素在抗凝方面效果更好。

参考文献

[1]赵桂叶，原立新，杨涛.不同种类肝素治疗急性冠脉综合征的疗效对比[J].新乡医学院学报，2002.(03、：022).

[2].胡大一，赵明中.坚持循证医学原则,重视急性冠脉综合征的规范化治疗[J]-临床荟萃2004(19).