汉防己甲素联合鲁南欣康治疗肝硬化的研究

汉防己甲素联合鲁南欣康治疗肝硬化的研究

郭德森王凤静

郭德森王凤静（内蒙古民族大学附属医院消化肾病科028000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0208-01

【摘要】目的观察汉防己甲素与鲁南欣康对肝硬化的疗效。方法24例肝硬化患者分成3组，每组8例，汉防己甲素组，鲁南欣康组，联合组，观察三组患者血象变化，用彩超测量门静脉血流量。结果三组患者治疗后门静脉血流量较前减少，差异有统计学意义（P<0.05）。全血三系细胞升高，但差异无统计学意义。结论汉防己甲素与鲁南欣康都有降低门静脉高压的作用，联合治疗效果更佳。

【关键词】汉防己甲素鲁南欣康肝硬化

汉防己甲素(Tetrandrine;Tet)是一种天然的非选择性钙通道阻滞剂，又是钙调蛋白的拮抗剂。近年来发现该药可以降低肝硬化患者门静脉压。本研究中，应用汉防己甲素和鲁南欣康联合治疗肝硬化，探讨两种药物对门静脉血流量和全血三系细胞的影响。

1对象和方法

1.1对象：24例病人为我院消化肾病科2008—2010年住院患者，经临床、实验室、超声检查确诊为肝硬化（Child分级A—B级），随机分为3组，在年龄、性别、Child分级、全血细胞数、门静脉血流差异均无统计学意义。

1.2方法在保肝、利尿等基础治疗同时，A组，口服汉防己甲素（浙江金华制药厂生产）100mg/次，3次/d，疗程2周；B组，口服鲁南欣康片（山东鲁南贝特制药有限公司生产）20mg/次，3次/d，疗程2周；C组，给予汉防己甲素片和鲁南欣康片同时口服，用法用量同A、B组。采用全自动血细胞分析仪分析全血三系细胞。应用美国ATL公司HDI3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，取样容积3mm，经θ角较正后，仪器自动计算血流速度和血流量。患者准备见文献［1］。

1.3统计学方法采用SPSS11.5处理,数据以均数±标准差(-x±s)表示,样本治疗前后均数比较采用配对t检验,多样本均数比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组中，每两组间血象之间差异无统计学意义，结果见表1。A、B两组门静脉血流量间差异无统计学意义，A组与C组，B组与C组之间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

表1治疗前后白细胞、红细胞、血小板变化情况（单位1.0×109/L，-x±s）

与C组比较(P▲<0.05)

3讨论

自1980年Lebree等人首先用普萘洛尔预防门静脉高压症食管静脉曲张复发出血以来，现广泛应用的药物还有硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。硝酸酯类药物可形成NO和5-亚硝酸硫醇使平滑肌细胞内钙浓度下降、松弛门静脉侧支平滑肌，降低门静脉侧支阻力等多种途径使门静脉血流量减少，从而降低门静脉压力。研究显示，5-单硝酸异山梨酯联合β-受体阻滞剂可明显增强降低门静脉压力和预防初次消化道出血的作用[2]。钙离子拮抗剂通过抑制钙离子内流，可使肌成纤维细胞及血管平滑肌松弛，降低肝内外门脉血流阻力，从而达到降低门脉压的作用[3]。研究证实，Tet是一种钙离子拮抗剂，可剂量依赖性降低门脉静脉压力和门静脉血流量、平均动脉压及外周阻力。其机制可能与其阻滞血管平滑肌细胞电压依赖性及受体依赖性钙通道,阻止Ca2+内流和细胞内Ca2+动员,扩张外周血管,减少回心血流量有关[4]。

研究证实，部分肝硬化患者经过药物治疗改善肝脏微循环后脾脏可以缩小。我们知道，肝硬化脾功能亢进的患者由于脾脏瘀血肿大，可以通过过分阻留作用和过分筛选及吞噬作用以及抑制骨髓造血细胞的释放和成熟等作用导致血象三系减少，尤其是血小板减少。但是，到目前为止，脾功能亢进的治疗有效方法只有手术，没有药物治疗的相关研究。本研究显示，单用汉防己甲素和单硝酸异山梨酯都可以明显降低肝硬化患者门静脉的血流量，二者联合应用效果更佳。这和国内外以前的研究结论相一致。无论是这两种药物单独应用还是联合应用都可以不同程度地提高血象三系细胞水平，但是治疗前后比较以及治疗后组间比较，其差异都无统计学意义，这可能和患者接受治疗时间较短有关。是否可以通过降低门静脉压力而提高血象三系细胞水平还需要进一步研究，从而为肝硬化患者提供新的治疗手段.

参考文献

[1]陈明,崔建华.应用超声多普勒系统检测慢性活动型肝炎门静脉血流量的初步研究.徐州医学院学报,1992,12(2):94～97

[2]胡良凯,张建民,孙晓岚等.普萘洛尔联合52单硝酸异山梨酯对肝硬化患者门静脉血流量影响的研究，中华实用诊断与治疗杂志2009,23(2):133-134.

[3]程明亮,刘三都.肝纤维化的基础研究及临床[M].北京:人民卫生出版社,1996:158-171.

[4]LiuTB,LinHC,HuangYT,etal.Portalhypotensiveeffectsoftetrandrineandverapamilinportalhypertensiverats[J].JPharmPharmacol1997Jan:49(1):85.