卧床老年人压疮健康教育新进展

卧床老年人压疮健康教育新进展

赵立影孙惠杰张黎霞

（吉林省长春市吉林大学第一医院干部病房；吉林长春130000）

摘要目的：探讨陪护人员的健康教育在预防老年患者压疮中应用效果。方法：制订针对性的健康教育方案，采取集体授课为主、个别讲解为辅的方式，集体教育以录像、专家讲课、集体讨论、患者家属现身说法等方式进行。结果：我们通过运用现代压疮护理观念与程序对患者及家属进行有针对性的健康教育，效果良好。结论：加强陪护人员的健康宣教能预防减少压疮的发生，提高满意度。

关键词健康教育；压疮；护理

压疮也称压力性溃疡，是皮肤或皮下组织由于压力，或复合剪切力和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。老年患者由于特殊的生理病理特点，更易发生压疮、皮肤感染等并发症，它不仅给患者带来痛苦，甚至可危及患者生命。近年来，压疮的治疗技术不断发展[1-3]，临床上加强了对压疮的预防性护理，但效果不甚理想。值得注意的是在长期卧床的患者中，照顾者发挥了重要的作用。家属对压疮好发部位的掌握、预防措施的知晓情况、护理方法的正确利用都是预防压疮发生的关键措施[4]。所以对家属开展健康教育，通过各种护理措施的干预能预防或减少压疮的发生。

1对象与评估

1．1研究对象我院干部病房2015年3月至2015年12月长期卧床治疗的120例患者临床资料，纳入标准为：男性66例，女性54例。年龄71-91岁，平均年龄83.14岁。基础疾病种类：脑梗塞后遗症患者45例，冠心病患者40例，骨折患者15例，癌症患者20例。年龄、性别、疾病类型，陪护家属(性别、年龄、职业、文化程度)、学历、婚姻情况、经济收入等差异均无统计学意义(均P>0。05)。

1．2健康需求评估

成立专门的健康教育干预小组，通过病员入院时的资料收集，根据诺顿评估表，判断病员属于哪种危险程度，综合病员疾病及身体状况、病员及陪护掌握知识的程度以及理解能力，制定具体的健康教育内容，同时根据病情的动态变化，及时调整和完善健康教育的内容。

2健康宣教的内容和方法

2．1根据患者具体情况制定护理计划个人档案，针对性地开展健康知识教育，让家属及陪护人员真正地了解什么是压疮、压疮的危害、如何预防压疮及正确的护理措施，使护理人员在思想上认识到压疮预防的重要性，及早地对患者进行正确的评估。宣教主要的方式有口头知识讲解、发放疾病知识小册子、利用ppt等形式。

2．2避免各种危险因素

压疮的危险因素有内部因素和外部因素，外部因素有压力、剪切力、摩擦力和潮湿；内部因素有营养不良、移动力、老龄、吸烟和所患疾病影响等。用图表法讲解压疮好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肘部及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。我们应指导照顾者相关的护理措施，以防止压疮的发生。

2.2．1体位转换的必要性间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，应根据病情制定翻身表，确定翻身的间隔时间。研究表明：坐位时每小时更换体位，临床实践发现，老年患者最佳翻身间隔时间为1～1．5h，最多不超过2h。还应采取正确的卧位：避免直接压迫股骨粗隆处，侧卧采用30。角斜卧位；平卧位时除非治疗需要，床头抬高角度应尽可能低，应避免大于30。同时限制床头抬高的时间有助于降低剪切力和摩擦力的影响，使用柔软透气的垫圈可减轻骨隆处的压力。但现在研究表明，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，故现在已不提倡使用。

2．2．2减少摩擦力和剪切力要正确的移动病员，移动病员时不要在床单上拖拉病员；抬高病员、抬空足跟再移动以减少摩擦力。摩擦可以使局部皮肤温度升高，温度升高１℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量１０％，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮发生的机会[5]。预防误区：频繁过度清洁皮肤；热水或乙醇等消毒剂擦拭皮肤。

2．2．3皮肤护理知识①感觉功能下降已被认为是压疮发生的高危因素，因此，对于感觉功能下降患者，应避免使用热水袋，并保持床单平整，干净，无皱褶。②保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力，每天早晚擦洗受压部位。避免潮湿，防止皮肤干燥可使用润滑剂以维护皮肤的正常生理功能如润肤露、溃疡粉等。对于失禁患者，一定要勤擦洗，一旦皮肤弄脏要及时清洁卧床患者应每天擦浴1次,视情况全身或部分擦洗，尤其注意擦洗皱褶处，并且每天用温水洗会阴部、泡手、泡脚等；大小便后都要用温水擦洗，避免粪便刺激皮肤；及时擦掉排出的汗液，避免汗渍皮肤。压疮的护理活动中，按摩这一措施持续使用至今。国外护理界则不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般３０～４０min退色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，则表明软组织损伤按摩必将加重损伤的程度，如经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象[6]，但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。○3而各种各样的压疮防护用具，也能起到预防压疮的作用。安春实［7］应用波动型防压疮气垫在预防压疮方面取得了满意的效果；冯蕊珍等［8］??自行设计制作的负压排尿式防褥气垫解决了长期卧床患者的大小便及皮肤护理问题；姚述兰［9］等将未与患者直接接触的三升输液袋灌入气体或液体，消毒后套上棉套，用于压疮的预防，取得了满意的效果；方楚如等［10］将凉液垫垫于患者皮肤受压处，利用垫内液体的流动，减轻局部压力，降低局部温度，减少了组织的耗氧量。可使用新型的敷料以保持皮肤的完整性，如薄型水胶体敷料、透明敷料、泡沫敷料等.。

2．3营养支持

全身营养不良使抵抗力降低是发生压疮的重要因素之一，护理人员应根据患者的营养状况针对性地给老年重症患者供给营养，如静脉注射白蛋白、血浆等。同时加强饮食护理，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力，保证营养物质的供给能满足机体代谢需要。选择适合的食物，一般遵循以下原则：①每天的食谱必须包括五谷、肉类、奶类和纤维素；②避免偏食，菜谱的编排宜多变化；③多选高纤维食物，如蔬菜、豆类、全糠五谷等；④应以清淡口味为主，过浓、过甜或过咸皆不适宜；⑤避免食物添加剂及腌制品；⑥避免肥腻及脂肪量大的食物；⑦烹调应以快煮方式，使食物的营养不容易流失。

2．4加强患者的心理支持和环境支持

老人由于体质通常较差，自理能力与年轻患者相比亦较差，患病后极易滋生一些负面情绪例如自卑、恐惧等，这些负面情绪容易使得患者丧失治愈的信心，降低患者的依从性，同时还可能加重原发病所造成的损害口[11]。护理人员在日常护理工作中应注重对老年患者的思想工作，对所患疾病进行耐心的讲解，解除患者对疾病的恐惧感，同时争取患者家属的配合，让患者处于一个较为温馨的家庭环境，能感受到来自家庭中其他成员的关心和重视，从而增强患者战胜疾病的信心，增加依从性，有助于患者的康复。

3体会

随着年龄的增长，老年人皮肤胶原纤维萎缩，弹性降低，皱褶增多，皮脂腺活动降低，导致皮肤容易干燥；另外动脉硬化致使老年人大脑反应迟钝，感觉减退，皮肤血液循环功能降低，神经营养障碍，痛阈降低[12]。老年人患病后易受细菌感染，微循环功能发生障碍，抵抗力严重降低，皮肤屏障作用极大减弱，更易发生压疮。老年重症患者机体处于应激状态，代谢功能容易紊乱，导致机体的不协调性，中枢神经系统在高度持续性紧张状态下，神经内分泌失调，这些都是压疮发生的基础。压疮不仅给患者及家属带来生活上的痛苦，严重时可危及患者生命，故老年患者的皮肤护理尤为重要。压疮护理的关键是预防，长期卧床患者的护理过程必然需要家属的积极参与。实施以家属为中心的健康教育，以个体化家庭护理作为一种健康教育的手段，通过成立专门的健康教育小组，采用图示的方法标示出压疮的好发部位、各种卧位时肢体和软枕的放置方法，对家属在日常护理中预防压疮起到良好的指导作用。同时用简明易懂的语言列出护理措施和注意事项等，可操作性强、易于掌握且能随时对照施行，提高了家属的依从性，增强了感性认识和护理技能，而取得较好的预防效果[13]。以照顾者为中心的健康教育，增加了护患之间的理解，减少了矛盾的产生，最大程度的发挥护理的有效性，缩短了患者的住院时间，提高了护理质量的满意率。也利于提高家属对患者的护理能力，降低压疮的发生率，提高满意率。

参考文献

[1]张雅兰，王晓媛，王自辉，等．中药化腐与黄连纱条治疗褥疮局

部组织中碱性成纤维细胞生长因子的研究．中国综合临床，

2010，26(4)：388-340．

[2]代明盛，沈华强．简化的负压封闭引流技术在骶部Ⅲ、Ⅳ度褥

疮创面中的应用．中国医师杂志，2011，13(8)：1073—1075．

[3]林海辰，刘育凤，沈干．臀区穿支皮瓣修复骶尾部褥疮．中国实

用医刊，2010，37(21)：38-39．

[4]左梅，王旭红，常虹，等．神经外科昏迷病人褥疮的预防护理．

现代预防医学，2007，34(5)：994-997．

[5]王彩凤，巫向前．压疮形成机制研究进展［J］．护理学杂志，2007，２２（１）：７４－７７．

[6]张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等．压疮研究进展［J］．护理研究，2007，２１（５）：１３１９－１３２１．

[7]安春实．波动型防压疮气垫在昏迷病人中的应用［J］．中国实用医药，2007,3３（２）：１８．

[8]冯蕊珍，畅海芳．气垫床预防脑卒巾危重病人压疮的效果观察[J]．全科护理，2010，8(3B)；692—693．

［9］护理学杂志，2005，20（８）:２６－２７．

[10]姚述兰，秦德芳．三升输液袋用于预防压疮的护理［J］．护理研究，2005，19（４）：６１４－６１５

[11]BulfoneG，MarzoliI。QuattrinR，eta1．AlongitudinalstudyoftheincidenceofpressureSOI'eSandtheassociatedrisksandstrategiesdoptedinItalianoperatingtheaues．JPerioperPract，2012，22(2)：50-56．

[12]赖春丰．老年重症患者压疮的易发因素分析与预见性护理[J]．基层医学论坛，2008，12(33)：1056．

[13]叶建峰，史莉娟，徐惠娟．“以家庭为中心”的护理干预在临床

中的应用分析．护理实践与研究，2010，7(23)：27-28d