老年髋部骨折患者康复策略

老年髋部骨折患者康复策略

张萍蒋阳郭露陈莹

常州市中医医院江苏常州213000

【摘要】目的:探讨将专科护士作为主导的一种快速康复优质护理在当前老年髋部骨折患者功能恢复过程中的使用效果。方法:针对我院2018年01月到2018年12月入院治疗的80例老年髋部骨折患者对其进行分组，观察组中有40例，对照组中有40例，对照组按照我院髋部骨折规范去对其进行常规的护理。观察组采取快速的康复方案：其中设置将专科护士作为主导的老年髋部骨折康复管理团队，以及多学科人员共同参与的围术期康复护理和优化镇痛方案等。结果：观察组中患者的满意度照对照组高出很多，并且针对出院髋关节评分和日常生活活动能力评分名要超出对照组（P<0.05，P<0.01）。结论：针对老年髋部骨折患者采取速康复的方式降低手术之所需要的等待时间以及所需要的住院时间，令患者自身的满意度得到提升，能够使得患者髋关节功能得到快速恢复，其属于一种切实可行的模式。

【关键词】预康复策略；老年髋部骨折；康复

1资料方法：

1.1一般资料

挑选2018年01月到2018年12月如我院进行入院治疗的80例老年髋部骨折，年龄分布在67至82岁之间，其中男性为39例，其中有女性21例，按照入院之后的先后顺序去对其进行分析每组中有患者40例，两组患者其不论是在年龄亦或是性别以及手术形式等资料进行对比，差异并不存在统计学意义(均P>O．05)。纳入的标准：①确认外伤史，经常X线诊断将其确认Wie单侧股骨颈骨折；②年龄≥65岁；3能完成或者是部分完成抗阻力活动；4知情同意，自愿加入参加。排除标准：①存在认知障碍以及精神障碍；②无法按照医嘱进行康复锻炼；③病理性以及肿瘤性骨折；④出现肾衰竭以及慢性心力衰竭以及慢性阻塞性的肺疾病等；⑤出现免疫系统等疾病。本研究当前已经经过我院伦理委员会的批准，入组患者都自愿加入并签署知情的同意书。入组患者都通过同一组医生进行手术，手术都需要使用后外侧入路。

1.2方法：干预方法

对照组依照老年髋部骨折进行常规护理，针对患者采取术前评估，使其能够对于相关检查给予完善，并且进行术前准备，同时对其进行术后的监测生命体征，氧气吸入的同时强化伤口以及多种管道护理，强化功能锻炼并且预防出现的并发症，出院的时候需要进行有效宣教。观察组在进行常规护理情况下采取快速康复的方案，实际的报告如下：

1.2.1成立以专科护士为主的老年髋部骨折康复的管理团队：组建团队成员其中包含了我科3名专科护士和手术室及麻醉护士，此外还包含了营养科以及康复科还有心理科一共有5名护士共同进行配合。1名康复护士主要是针对患者围术期患者的康复锻炼进行指导；1名心理咨询师主要是对于患者围术期进行心理给予疏导；骨科专科护士主要是对于患者的围术期进行护理帮助患者快速康复。

1.2.2当前学科人员参和围术期的快速康复护理：手术之前手术室以及麻醉科护士对于患者给予评估，认识患者基础疾病多项检查指标以及手术的耐受性等，其能够给麻醉人员一共有效的方案；心理科护士完成心理护理和患者教育以及向患者还有家属去对手术方案以及快速康复措施进行介绍，提高心肺功能，患肢踝泵运动，并且每天进行60组，去注重主动的功能锻炼上的主要作用，提升肌力和需要强化关节的活动度，

1.2.3优化镇痛方案：使用疼痛管理病房的优势，术前以及术后进行充分镇痛。使用ＮＲＳ数字评方式去对患者的疼痛程度进行评估，术前完成超前的镇痛，同时效果欠佳的患者能够服用阿片类的药物。术后则需要对其进行常规的地佐辛肌内注射，效果欠佳的患者则可以改为使用曲马多，疼痛仍然不能够缓解的患者则需要对其进行吗啡类药物的肌内注射。

1.2.4术前贫血处理：因为股骨颈骨折其出血量相对较多，并且一般都是老年患者，所以经常会出现血色素降低，术前需要知道患者平衡饮食：提高蛋白质的摄入量；进食含铁和叶酸，以及维生素C以及维生素A的食物；防止食用制约铁吸收的相关药物。

1.2.5饮食及体液管理：手术日患者在进行麻醉之前的6小时切忌使用蛋白质类流，并且在进行麻醉之前的4小时禁止使用碳水化合物，麻醉之前的2小时则切近使用清亮的液体；禁止输液（<1500ml）能够预防过多的液体进入到组织的间隙，使其能够减少心肺的并发症；并且使用全身麻醉的患者，在手术完成和清醒后才能够进食；而使用腰麻以及硬膜外麻醉的患者，术后能够进饮与进食。

1.2.6鼓励早期康复锻炼：专科护士和康复师一起指导患者术后6h开始踝泵运动及股四头肌锻炼，以主动锻炼为主；鼓励早期下床活动，术后48h助行器辅助下地活动。

2评价指标

对于两组患者在手术之间进行等待和平均住院时间以及及患者护理满意度。

3统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件去对获得的数据进行处理。计数资料使用百分比进行表示，并且使用χ２检验；计量资料主要使用ｘ±ｓ表示，对其给予ｔ检验。以Ｐ＜0.05村子的差异具备统计学含义。

4结果

4.1两组Harris、ADL评分比较

5讨论

髋部骨折主要是老年人居多，因此其出现的并发症也相对较多，所以本文指出“预康复”的理念，主要是基于患者入院初始也就是对其进行预康复的训练，坚持指导和督促训练，时间充足并且充分的将患者和患者家属的参与性与积极性调动起来，使其可以有效的降低卧床出现的并发症，患者术之前还需要掌握锻炼方式同完成有效锻炼，防止其在受到外伤之后因为不进行锻炼而产生的肌肉萎缩和乏力等相关问题，术后可以尽早的下地活动，术之后的功能恢复也会相对较快使其能够尽早出院，减少住院的时间，降低住院花费，临床在具体进行操作上也比较简单，因此可以进行临床推广。

参考文献：

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